Чем важен уход за трахеостомой?

Трахеостому (трахеостомическую канюлю) устанавливают на время или постоянно в тех случаях, когда у человека имеются явные жизненные показания. Трахеостомия выполняется при невозможности прохождения воздуха через трахею естественным путем. Такое случается при наличии опухолей гортани, ых связок.

В ходе операции рассекают трахею и накладывают искусственную трубку для осуществления дыхания. После этого необходимо осуществлять уход за трахеостомой. Сестринский уход может проводиться в стационаре, а также в домашних условиях.

Значение ухода

Уход за трахеостомой, алгоритм

Качество трахеостомической канюли и средств по уходу за ней будет гарантией нормального дыхания человека. По мере того, как эксплуатируется трубка, ее забивает слизь. Ее следует регулярно вычищать. Техники ухода за трахеостомой будет рассмотрена в данной статье.

Канюля должна промываться ежедневно, в идеале два-три раза в сутки. Проконсультироваться можно у наблюдающего врача, а медсестра может показать, как обращаться с трубкой. В зависимости от материала трубки подбираются растворы. Трубки изготавливают из металла и пластмассы.

Больному и его родным необходимо знать, как правильно обеспечить уход за трахеостомой, для этого им объясняют проведение всех процедур. Переключение с больничных условий на домашние должно пройти легко.

Устройство трахеостомической трубки

Больному с непрерывной трахеостомой нужна металлическая трубка. Состоит она из:

  • внешней трубки (канюли), у которой сбоку ушко для нитей, которыми она фиксируется вокруг шеи больного;
  • проводника (направляющего устройства) с глухим концом, при помощи которого трубка ставится на место, его применяют при введении трубки;
  • внутренней трубки (канюли) — ее можно извлекать и осуществлять уход за трахеостомой.Уход за трахеостомой, алгоритм

Канюля имеет внешнюю трахеостомическую пластину, с помощью которой фиксируют трубку на нужном месте. Нити продеты в отверстия пластины для выбора положения трубки. У трубки также имеется манжета, что держит ее в нужном положении и помогает предотвратить попадание в легкие еды, жидкости и выделений.

Если больной планирует самостоятельно очищать трахеостомическую трубку, ему надо только тщательно помыть руки. Если же уход за трубкой будут проводить члены семьи, то им помимо вымытых рук необходимо надевать перчатки.

Уход за трахеостомой в домашних условиях должен проводиться строго по указаниям врача.

Необходимые предметы

Для осуществления чистки внутренней канюли, необходимо разложить около раковины следующие предметы:

1. Таз с водой.

2. Щетку — в магазинах медицинского оборудования или в аптеках можно купить специальную щетку. Небольшими щетками для чистки чайников, например, можно также прочищать трахеостомическую трубку. Их можно купить в магазинах хозтоваров. Но необходимо следить, чтобы такую щетку использовали только для ухода за трахеостомой.

3. Средство для мытья посуды (жидкое).

4. Марлевую ткань.

5. Ножницы.

6. Чистую трахеостомическую нить.

Уход за трахеостомой, алгоритм

Можно приобрести специальный набор со всеми принадлежностями для ухода за трахеостомой.

Алгоритм чистки канюли

  • Налить средство для мытья посуды в таз.
  • Приготовить новые трахеостомические нити.
  • Поставить зеркало таким образом, чтобы было видно лицо и гортань.
  • Вымыть руки.
  • В сидячем или стоячем положении перед зеркалом открыть внутреннюю трубку. Надо внешнюю сторону внутренней трубки поворачивать против часовой стрелки.
  • Снять трубку, для этого надо размеренно проталкивать ее в направлении наружу и вниз.

Если начнется кашель, стоит прикрыть стому материей, нагнуться вперед и отдохнуть.

  • Загрязненную трубку поместить в таз с водой и моющим средством и очистить щеткой. Если трубка слишком загрязнена, поместить ее в раствор перекиси водорода или соды. Появится пена, образованная из-за реакции раствора со слизью, которая покрывает трубку. Когда пена пройдет, нужно почистить трубку щеткой.
  • Промыть внутреннюю трубку водой из крана. Также следует убедиться, что все моющие средства смыты. Стряхнуть остатки воды, при этом насухо сушить не надо, так легче повторно вводить трубку.
  • Вставить назад чистую трубку. Поместить ее на место, при этом поворачивать внешнюю сторону внутренней трубки по часовой стрелке.
  • Заменить грязные нити на новые. Важно учитывать, что старые нити нельзя снимать, пока не будет уверенности в прочности новых.
  • Завязать нити простым узлом на тыльной стороне шеи. Необходимо оставить место, чтобы они не препятствовали дыханию. В идеале между узлом и шеей должны поместиться два пальца.
  • Развязать или аккуратно разрезать старые нити.
  • При надобности поместить марлевую подкладку под трахеостомическую пластину.

Алгоритм ухода за трахеостомой довольно прост, но обязателен.

Если имеется запасная чистая трахеостомическая трубка, можно заранее подготовить и использовать ее, а загрязненную промыть позже.

Некоторые рекомендации

Для того чтобы трубка не загрязнялась слизью, надо каждые 2-4 часа смазывать ее стерильным маслом. Как правило, хватает трех капель. Вместо масла можно использовать натрия гидрокарбонат 4%.

А чтобы пыль на улице не попадала в трубку, в обязательном порядке накладывают марлевую подкладку, сложенную в несколько слоев.

Тем пациентам, которым сложно самостоятельно ухаживать за трахеостомой, помогает медперсонал. Особенно важно осуществлять уход в период простуд, которых необходимо стараться избегать.

Уход за трахеостомой, алгоритм

Повторное введение канюли

Для повторного введения канюли нужно:

  • Снять внутреннюю трубку со сдвинутой трахеостомической канюлей.
  • Если необходимо, спустить воздух из манжеты, присоединить резиновый баллон к выходному клапану и откачать воздух.
  • Вставить обтуратор во внешнюю трубку.
  • Повторно ввести трахеостомическую трубку в стому, направляя ее вниз под небольшим углом.
  • После того как трахеостомическая трубка полностью вставлена, вместить на свое место пластину и вытащить обтуратор.
  • Поместить внутреннюю канюлю в трахеостомическую трубку.
  • Закрепить ее на нужном месте. Для этого следует поворачивать внешнюю сторону внутренней трубки по часовой стрелке. Не исключено, что при проведении этих действий у больного может возникнуть кашель или рвотный позыв. Надо быть уверенным, что трахеостомическая пластина хорошо закреплена.
  • При помощи шприца накачать манжету воздухом по указаниям врача. Это предохраняет трубку от неожиданного смещения.
  • Когда манжета будет накачана, необходимо завязать трахеостомические нити и подложить под пластину марлевую подкладку.

Подготовка к отсасыванию слизи

Уход за больными с трахеостомой крайне важен.

Обычно пациент при дыхании не издает звуков. Шумное и затрудненное дыхание говорит о том, что произошла закупорка просвета канюли слизью, корками или мокротой. Необходимо произвести процедуру по удалению загрязнений.

Уход за трахеостомой, алгоритм

Нужно заранее подготовить все необходимое:

  • специальный прибор для отсасывания (электроотсос);
  • соединяющие трубки;
  • таз;
  • дистиллированную воду;
  • катетер для отсасывания.

Пошаговая инструкция

Если у прибора появились неполадки или отключили электроэнергию, необходимо иметь подготовленный шприц с баллончиком.

  • Необходимо помыть руки. Налить в таз дистиллированную воду.
  • Включить электроотсос и отрегулировать шкалу сигнализатора на нужной отметке (между 80 и 120 мм ртутного столба).
  • Достать катетер для отсасывания.
  • Присоединить катетер к главному клапану соединительной трубки.
  • Другой конец катетера погрузить в дистиллированную воду для облегчения его скольжения.
  • Больной должен сделать несколько больших вдохов-выдохов. Затем аккуратно ввести в трахею через трахеостомическую трубку или стому влажный катетер, пока больной не почувствует сопротивление.
  • Необходимо следить за тем, чтобы не поранить больного. Отверстие катетера должно быть открытым. В процессе возникает давление, которое может навредить тканям, расположенным рядом с трахеей.
  • При помощи большого пальца нужно периодично открывать и закрывать отверстие катетера, в начале или конце отсасывания. Нужно аккуратно вытаскивать из трахеи катетер, зажимая его между большим и указательным пальцами. Процедура должна занимать не больше 10 секунд, иначе есть вероятность выхода кислорода из легких.
  • Для промывания катетера и соединительной трубки надо поместить верх катетера в дистиллированную воду. Выключить электроотсос и отсоединить катетер от трубки. Выбросить одноразовый катетер. Если он многоразовый, необходимо его простерилизовать согласно инструкции изготовителя.Уход за трахеостомой, алгоритм

Возможные осложнения

Важно понимать, что трахеостома может привести к нежелательным осложнениям, таким как:

  • Эмфизема тканей – если имеется недостаточная плотность прилегания к трахеостомической трубке. При вздутии шеи и затрудненном дыхании следует немедленно сообщить об этом врачу.
  • Возникновение гнойного воспалительного процесса – при срочной операции и без соблюдения должной асептики. Вокруг раны ткани воспаляются, марлевая повязка промокает гнойным отделяемым. Врач об этом должен знать.
  • При небрежном закреплении трубки она может произвольно выпасть из просвета трахеостомы. Возвращать ее на место должен врач. Следует срочно сообщить ему об этом.

Пациенты даже после извлечения трахеотомической трубки нуждаются в постоянном присмотре, пока рана полностью не заживет.

Итак, все манипуляции по уходу за трахеостомой были нами рассмотрены.

Источник: https://www.syl.ru/article/327833/uhod-za-traheostomoy-v-domashnih-usloviyah

Уход после трахеостомии

Эта информация поможет вам узнать об уходе за собой в больнице и в домашних условиях после трахеостомии.

Ваша трахея (дыхательное горло) является частью дыхательной системы. Ее длина составляет 4 ½ дюйма (11 сантиметров), а располагается она в передней части шеи (см. рисунок 1). Она соединяет гортань (глотку) и легкие.

Вдыхаемый вами воздух проходит от носа или рта в гортань, а затем в трахею и дальше в легкие. Это так называемый дыхательный путь.

Рисунок 1. Установка трахеостомической трубки

Трахеостомия — это операция по образованию хирургического отверстия в трахее для облегчения дыхания и защиты вашего дыхательного пути.

Необходимость в трахеостомии может возникнуть, если:

  • ваш дыхательный путь блокирован или сужен из-за наличия опухоли;
  • ваш дыхательный путь блокирован или сужен из-за слизи или выделений;
  • вам предстоит операция на голове и шее, после которой вероятно появление отека.

В ходе трахеостомии вам установят трахеостомическую трубку, которая будет введена в трахеостому, чтобы не дать ей закрыться.

Трахеостома может быть временной или постоянной. Ваш врач поговорит с вами о том, как долго вам нужно будет сохранять трахеостому.

Общение после трахеостомии

С установленной трахеостомической трубкой вы не сможете нормально разговаривать. Для облегчения общения вам дадут ручку и бумагу. Многие люди могут разговаривать, прикрывая отверстие в трубке пальцем. Медсестра/медбрат научат вас это делать.

Трахеостомическая трубка

Трахеостомическая трубка состоит из двух частей:

  • Внешняя канюля всегда остается на месте. Она не дает трахеостоме закрыться. Не снимайте внешнюю канюлю. Это может сделать только ваш врач или медсестра/медбрат.
  • Внутреннюю канюлю можно вынимать для очистки и снова вставлять на место. Не вынимайте внутреннюю канюлю более чем на несколько минут. Она должна оставаться на месте, если не проводится ее очистка.

Уход за трахеостомой, алгоритм

У вас также будет иметься трахеостомическая перевязь, которая обхватывает шею и подсоединяется к внешней канюле. Она будет удерживать трахеостомическую трубку в нужном положении.

Читайте также:  Как ставится сифонная клизма?

Ваш врач или медсестра/медбрат поговорят с вами о том, что вас ожидает во время операции. Они предоставят вам материал «Подготовка к операции (Getting Ready for Surgery)», в котором содержатся указания о том, как вам следует подготовиться к операции. Обязательно выполняйте все указания врача или медсестры/медбрата. Позвоните вашему врачу, если у вас возникнут вопросы.

Перед операцией по созданию трахеостомы вам будет сделан наркоз (будет введено лекарство, под действием которого вы заснете). Когда вы заснете, врач сделает вам отверстие в шее. Через него в трахею вам введут трахеостомическую трубку. После этого вам станет легче дышать.

После операции

После операции вы проснетесь в послеоперационной палате (Post Anesthesia Recovery Unit (PACU)). Трахеостомическая трубка уже будет установлена. Поверх трахеостомы вам также установят увлажняющий хомут, который обеспечит подачу влажного воздуха с высоким содержанием кислорода.

Вы будете находиться в послеоперационной палате до тех пор, пока полностью не придете в себя, и пока не подействуют обезболивающие лекарства.

После трахеостомии важно обеспечивать постоянную защиту дыхательного пути.

Не погружайтесь в воду. Вы не можете заниматься плаванием, пока у вас установлена трахеостомическая трубка, или пока отверстие полностью не закроется после удаления этой трубки.

Принимая душ, избегайте попадания струй или брызг воды непосредственно в трахеостому.

При наличии трахеостомы важно использовать увлажнитель воздуха, особенно ночью. Это способствует разжижению выделений и предотвращает закупоривание.

Выздоровление и повседневные дела

После операции продолжайте вести активный образ жизни. Это поможет:

  • предотвратить образование сгустков крови благодаря активной циркуляции крови;
  • предотвратить пневмонию благодаря полному расширению легких;
  • поддерживать силу мышц.

В первые день-два после операции медсестра/медбрат помогут вам сесть в кресло, выкупаться и одеться. Окрепнув, вы сможете выполнять больше дел, например самостоятельно вставать с кровати, купаться и одеваться. В случае необходимости вам следует воспользоваться помощью персонала для передвижений по коридорам. Занимаясь повседневными делами вы быстрее восстановите силы.

Медсестра/медбрат научат вас, как ухаживать за трахеостомой, пока вы находитесь в больнице. Если вас выпишут из больницы с трахеостомой, вы будете продолжать ухаживать за ней дома. Вы научитесь:

  • отсасывать содержимое трахеи через трахеостомическую трубку;
  • очищать отсасывающий катетер;
  • очищать внутреннюю канюлю;
  • очищать кожу вокруг трахеостомы;
  • увлажнять вдыхаемый воздух.

Отсасывание содержимого трахеи через трахеостомическую трубку

Отсасывание содержимого трахеостомической трубки предотвратит скапливание выделений (слизи) в дыхательном пути и позволит вам дышать свободно. Медсестра/медбрат научат вас, как и с какой периодичностью это делать.

Инструкции

  1. Подготовьте все необходимое:
    • 1 отсос с пластиковой трубкой;
    • 1 отсасывающий катетер;
    • 1 миска или большая чашка с водой;
    • 1 зеркало;
    • 2-4 сухие марлевые салфетки.
  2. Тщательно вымойте руки водой с мылом или обработайте их спиртосодержащим антисептиком для рук.
  3. Откройте пакет с отсасывающим катетером. Подсоедините катетер к пластиковой трубке отсоса.
  4. Расположите зеркало так, чтобы вам было видно отверстие трахеостомической трубки.
  5. Включите отсос (если вы находитесь в больнице, то вам вместо этого нужно снять зажим с отсасывающей трубки).
  6. Зажмите отсасывающий катетер большим и указательным пальцами, чтобы перекрыть отсасывание.
  7. Сильно покашляйте, чтобы образовались выделения.
  8. Продолжайте зажимать катетер. Вставьте его примерно на 3-5 дюймов (8-13 сантиметров) в трахеостомическую трубку.
  9. Разожмите отсасывающий катетер, чтобы началось отсасывание. Не держите отсасывающий катетер в трахее дольше 10 секунд, вам может стать трудно дышать.
  10. Вращательными движениями медленно вытяните отсасывающий катетер из трахеостомы. Вращение катетера помогает собрать выделения по сторонам трахеи и трубки.
  11. Вытрите выделения с отсасывающего катетера сухой марлей.
  12. Промойте отсасывающий катетер от выделений, всосав в него немного воды.
  13. Повторите описанные выше действия, если чувствуете, что у вас еще остались выделения, которые нужно убрать.
  14. Если необходимо повторить отсасывание более 2-3 раз, сначала отдохните несколько минут.

Очистка отсасывающего катетера

Каждый раз после отсасывания содержимого трахеи вы должны очищать отсасывающий катетер.

Инструкции по уходу во время пребывания в больнице

  1. Подготовьте все необходимое:
    • 1 банка раствора Dakin’s® или другой антисептик;
    • 1 миска или большая чашка с водой.
  2. Промойте отсасывающий катетер водой, а затем дополнительно пропустите через него воду всасыванием.
  3. Закройте зажим.
  4. Поместите отсасывающий катетер в банку с раствором Dakin’s или другой антисептической жидкостью.

Пока вы находитесь в больнице, лаборант будет ежедневно выдавать вам новый отсасывающий катетер.

Инструкции по уходу в домашних условиях

  1. Подготовьте все необходимое:
    • 1 чистая сухая тканевая салфетка или бумажное полотенце;
    • 1 миска или большая чашка с водой.
  2. Промойте отсасывающий катетер водой, а затем дополнительно пропустите через него воду всасыванием.
  3. Вытрите отсасывающий катетер сухой тканевой салфеткой или бумажным полотенцем.
  4. Отсоедините отсасывающий катетер от пластиковой трубки отсоса.
  5. Положите отсасывающий катетер на сухую тканевую салфетку или бумажное полотенце.

В домашних условиях меняйте отсасывающий катетер один раз в неделю или чаще, если он загрязнится или закупорится.

Слейте выделения из отсоса в унитаз. Не сливайте их в раковину, иначе сток может забиться.

По мере необходимости промывайте емкость отсоса водой с мылом.

Очистка внутренней канюли и кожи вокруг трахеостомы

Чтобы во внутренней канюле не скапливались выделения, очищайте ее каждые 2-4 часа или чаще, если это необходимо. Благодаря этому вам будет легче дышать.

Не меняйте перевязь, фиксирующую трахеостомическую трубку, пока ваш врач не скажет вам, что сделать это стало безопасно.

Инструкции

  1. Подготовьте все необходимое:
    • 4-6 ватных тампонов или другое, нужное вам количество;
    • зеркало;
    • нейлоновая щетка.
  2. Тщательно вымойте руки водой с мылом или обработайте их спиртосодержащим антисептиком для рук.
  3. Станьте или сядьте перед раковиной с зеркалом.
  4. Пальцами одной руки удерживайте на месте внешнюю канюлю. Пальцами другой руки открутите внутреннюю канюлю, а затем вытяните ее. Не вынимайте внутреннюю канюлю более чем на несколько минут.Уход за трахеостомой, алгоритм
  5. Подставьте внутреннюю канюлю под струю теплой воды. Почистите ее нейлоновой щеткой (см. рисунок 4). Очистив канюлю, стряхните с нее излишки воды.Уход за трахеостомой, алгоритм
  6. Сразу же после очистки вставьте внутреннюю канюлю обратно во внешнюю. Это предотвратит закупоривание внешней канюли выделениями.
  7. Осторожно протрите кожу вокруг трахеостомической трубки увлажненными ватными тампонами.

Если трахеостома сохраняется продолжительное время, ваш врач или медсестра/медбрат будут менять всю трахеостомическую трубку целиком во время приемов у врача. Это также касается внутренней и внешней канюли и перевязи, фиксирующей трахеостомическую трубку. Не делайте этого самостоятельно, так как у вас может не получиться вставить ее обратно в трахею.

Увлажнение вдыхаемого воздуха

Покрывая трахеостомическую трубку увлажненной марлей, вы помогаете фильтровать, увлажнять и согревать вдыхаемый вами воздух. Старайтесь делать это как можно чаще. Благодаря этому ваши выделения будут оставаться жидкими, и их будет легче отсасывать, очищая трахею.

Инструкции

  1. Подготовьте все необходимое:
    • один кусок марли размером 4 х 4 дюйма (10 х 10 см);
    • тесемка на шею;
    • ножницы.
  2. Тщательно вымойте руки водой с мылом или обработайте их спиртосодержащим антисептиком для рук.
  3. Станьте или сядьте перед раковиной с зеркалом.
  4. Увлажните водой кусок марли размером 4 х 4 дюйма (10 х 10 см). Отрежьте кусок тесемки такой длины, чтобы она свободно обхватывала шею.
  5. Раскройте марлю и накиньте ее на тесемку. Поместите марлю перед отверстием трахеостомической трубки. Завяжите тесемку на бантик на шее сзади, чтобы зафиксировать ее.Уход за трахеостомой, алгоритм
  6. Оставьте марлю на месте, пока она не высохнет. После высыхания выбросьте ее. Для замены марли повторите описанные выше действия.

Ваш врач снимет трахеостомическую трубку, когда она станет вам не нужна. Для этого не нужна операция. Отверстие само затянется, и швы не понадобятся.

Перед снятием трахеостомической трубки в нее вставляется закрытая внутренняя канюля. В таком положении она будет находиться не менее 24 часов. Если вы сможете нормально дышать с закрытой внутренней канюлей, вам снимут трубку. Вы не почувствуете боли при удалении трубки.

После снятия трубки ваш врач наложит поверх трахеостомы повязку (бандаж). Не снимайте повязку, пока отверстие полностью не затянется. Обычно на это требуется 1-2 недели.

Когда вы кашляете или говорите, кладите палец поверх повязки, наложенной на трахеостому. Это поможет отверстию затянуться.

Меняйте повязку, наложенную поверх трахеостомы, дважды в день или чаще, если она загрязнится. Каждый раз, меняя повязку, протирайте кожу вокруг отверстия увлажненной марлей размером 4 х 4 дюйма (10 х 10 см). Как только трахеостома затянется, повязка вам больше не понадобится.

  • Если вам трудно дышать, немедленно извлеките внутреннюю канюлю. Если дыхание нормализовалось, внутренняя канюля скорее всего забилась. Тщательно очистите внутреннюю канюлю и вставьте ее обратно. Если дыхание не улучшилось, немедленно позвоните по номеру 911 или поезжайте в ближайший пункт неотложной медицинской помощи.
  • Если трахеостомическая трубка была случайно вынута целиком, не паникуйте. Отверстие будет оставаться открытым от нескольких часов до нескольких дней. Позвоните по номеру 911 или немедленно поезжайте в ближайший пункт неотложной медицинской помощи, чтобы вам вставили ее обратно.

Источник: https://www.mskcc.org/ru/cancer-care/patient-education/caring-your-tracheostomy

Уход за трахеостомой

Трахеостома –  это специальная трубка, устанавливаемая в трахею через отверстие (стому) в горле. Трахеостома создает искусственный дыхательный путь, через который воздух сразу попадает в трахею и в легкие, минуя полость рта и носа.

Если вы ухаживаете за человеком с трахеостомой, вам пригодится информация об уходе за:

  • трахеостомической трубкой;
  • кожей вокруг трубки и под фиксирующей лентой;
  • полостью рта и носа;
  • трахеей.

Помните, что уход за трахеостомой зависит от вида трахеостомической трубки и от индивидуальных особенностей человека. Все вопросы обсуждайте с лечащим врачом и патронажной медсестрой.

Требования к помещению, где находится больной с трахеостомой

  • Ежедневная влажная уборка. В помещении не должны скапливаться пыль и бактерии. Не используйте сильно пахнущие средства для уборки. Уберите ковры и книги.
  • Неаллергенная среда. Не пользуйтесь спреями (дезодорантами) в комнате.
  • «Правильный» воздух. Проветривайте помещение не реже 2-х раз в день по 10-15 минут.

Об использовании специальных увлажнителей воздуха проконсультируйтесь с врачом!

Гигиена полости рта

Уход за ушами, глазами, носом и полостью рта

Как правильно проводить ежедневные гигиенические процедуры: алгоритмы ухода и базовые правила

Уход за полостью рта больного важен, чтобы избежать сухости, болезненных ощущений, развития инфекций и воспалительных процессов.

Нужно:

  • Два раза в день чистить зубы и полость рта.
  • При необходимости смачивать губы влажным ватным тампоном.
  • Использовать гигиеническую помаду для увлажнения губ.
  • Полоскать рот водой или дать больному пососать маленький кусочек льда.
Читайте также:  Описание того, что такое кувез

Всегда предупреждайте больного о всех действиях и получайте его согласие на процедуру. Договоритесь с больным, как в случае неприятных ощущений он может подать вам сигнал тревоги.

Фиксация трахеостомической трубки

  1. Используйте специальные фиксирующие ленты. Если вы используете бинт для фиксации, то сложите его вдвое по длине, затем еще вдвое так, чтобы края были внутри.
  2. Если ленты загрязнились, замените их (из бинта сделайте новые, а специальные завязки можно постирать).
  3. Чтобы проверить, что повязка затянута (не давит и не душит), вставьте 1-2 пальца в пространство между лентой и шеей:

а) если остается свободное пространство – значит повязка затянута правильно;

б) если вы не можете вставить палец –  значит, повязка затянута слишком туго.

Не затягивайте ленты сильно. Это может привести к сдавливанию вен и возникновению пролежней.

Уход за трахеостомическим отверстием (стомой) 

  • До и после процедуры обязательно мойте руки с мылом проточной водой не менее 30 секунд.
  • 1-2 раза в день (и по необходимости) меняйте стерильные салфетки, расположенные вокруг трахеостомического отверстия под ушками трубки.
  • При смене салфетки очищайте кожу вокруг трахеостомы антисептиками на водной основе.
  • Наносите на кожу увлажняющий крем без отдушки (детский).

Салфетки можно купить в аптеке или сделать самостоятельно из марли.

Сложите 3-4 марлевых салфетки вместе и сделайте V-образный поперечный разрез посередине с широкой стороны. Глубина разреза – приблизительно половина салфетки. Меняя количество салфеток, можно регулировать глубину введения трахеостомической трубки так, чтобы она не упиралась в стенку трахеи.

Нельзя:

  • Использовать бинт вместо специальных марлевых салфеток. Бинт оставляет волокна, которые будут прилипать к коже вокруг отверстия и могут вызвать раздражение на коже.
  • Использовать в уходе тальк или другие сыпучие примеси. Могут привести к пневмонии при попадании в дыхательные пути.
  • Наносить на кожу гормональные мази без рекомендации врача.

Обратитесь к врачу, если вы обнаружили на коже у больного с трахеостомой:

  • раздражения,
  • воспаления,
  • сыпь,
  • гнойные выделения.

Санация дыхательных путей (очистка от слизи)

В процессе использования трахеостомы, во рту, носу, трахее и трубке скапливается слизь, которую надо удалять – санировать.  Санация – неприятная, но необходимая процедура.

  • Санируйте ротовую полость и нос по необходимости.
  • Санируйте трахеостомическую трубку ежедневно, минимум 2 раза в день.

Частая санация может раздражать слизистую трахеи, поэтому без видимых причин санировать не стоит.

Признаки того, что санация необходима:

  • скопление слизи в полости рта и носа;
  • шумное клокотание внутри трубки;
  • беспокойное поведение больного, попытки откашляться;
  • мокрота, вытекающая из отверстия трахеостомической трубки;
  • затрудненный вдох и выдох.

До и после процедуры обязательно мойте руки проточной водой с мылом не менее 30 секунд.

Обратите  внимание:

  • Санация проводится с помощью специального катетера. Катетер должен быть с закругленным концом, а его размер не должен превышать ½  диаметра трахеостомической трубки. Это позволит предотвратить  повреждения тканей слизистой в процессе санации.
  • Катетер вводится в трахеостомическую трубку на ее длину (санация глубже длины трубки производится только по показаниям врача, так как это опасно).
  • Если у больного вязкая мокрота, то предварительно влейте из шприца в трахеостому 1-2 мл натрия хлорида 0,9%, а затем приступайте к санации.
  • Обратитесь к врачу, если при санировании или смене канюли у больного появилась зеленая мокрота/ неприятный запах, кровь.
  • При санации полости рта и носа, смочите катетер в растворе хлорида натрия 0,9%, чтобы катетер лучше скользил.
  • Смажьте полость носа кремом после процедуры, если есть корки и сухость.
  • Дайте больному время для отдыха между подходами во время санации.
  • Перед утилизацией катетеров, замочите их на несколько часов в дезрастворе. Бактерии с катетера могут быть опасны для окружающих при попадании в открытую среду.

Нельзя:

  • Вводить катетер дальше той глубины, которую вам указал врач.
  • Санировать трахеостомическую трубку, ротовую и носовую полость одним и тем же катетером.

Замена и обработка канюль 

Большинство трахеостомических трубок изготовлены из ПВХ, поэтому их нельзя обрабатывать, стерилизовать и повторно использовать. Стерилизовать и использовать повторно для одного больного можно только трубки из силикона, если это указано в инструкции.

При использовании трахеостомической трубки с внутренней канюлей, должна производиться очистка внутренней канюли.

  • Используйте физраствор или специальное  средство по рекомендации врача.
  • Мойте канюлю не только изнутри, но и снаружи, а также «крылышки».
  • Если внутри канюли образовались корки, воспользуйтесь ершиком.
  • Не кладите мокрые трубочки в герметичные пакеты/контейнеры, они могут приобрести неприятный запах.
  • Чтобы проще ввести внешнюю канюлю во внутреннюю, используйте масло (продается в специальных магазинах) или водный лубрикант (продается в аптеках).

Для чистки канюль используйте только специальные средства (продаются в специализированных магазинах).

Жизнь с трахеостомой

  • Не рекомендуется гулять в очень холодную погоду.
  • Можно принимать душ, но следите, чтобы вода не попадала в трубку, поэтому во время душа прикрывайте ее рукой или используйте специальную защиту для душа – тепловлагообменник. Нырять нельзя.
  • Если больному сложно разговаривать, положите в каждой комнате блокнот и ручку. Задавайте простые вопросы, на которые можно ответить да или нет.
  • Если нет противопоказаний для ого клапана, обсудите с врачом возможность его использования. Первый опыт разговора через клапан лучше провести в присутствии врача.
  • Сделайте записку с данными о болезни и лекарствах, которые принимает больной. Пусть он всегда носит ее с собой – в кризисной ситуации это может спасти ему жизнь.
  • Соберите аварийный комплект: сменная трахеостома, вакуумный отсос, катетеры, перчатки, шприцы, физраствор, фиксаторы для закрепления трахеостомической трубки, салфетки для подкладывания под трубку.

Гигиена

Соблюдайте гигиену, особенно во всем, что касается электроотсоса:

  • не реже 1 раза в день тщательно мойте емкость и шланг аспиратора дезинфицирующими средствами;
  • при обработке отсоса используйте перчатки, мойте руки до и после процедуры или обрабатывайте руки антисептическими средствами.

Во избежание несчастных случаев полезно иметь:

  • запасную трахеостомическую трубку нужного размера,
  • запасную трахеостомическую трубку меньшего размера (если не получится установить нужного размера, то на время используйте меньшего, а позднее вам поможет врач),
  • механический аспиратор (если в вашем доме часты случаи отключения электричества).

Убедитесь, что у вас дома всегда есть в наличии:

  1. Вакуумный аспиратор – для отсасывания мокроты из трахеостомической трубки (1 шт.).
  2. Аспирационные катетеры для отсоса мокроты из трахеостомической трубки (150-300 шт./мес.).
  3. Фиксирующие ленты для крепления трубки (1шт./мес.) или специально сложенный бинт
  4. Сменные трахеостомические трубки (1 шт. /мес.).
  5. Компрессы или салфетки для подкладывания под трубку (30-50 шт./мес).
  6. Марлевые тампоны или стерильные салфетки для обработки кожи вокруг трахеостомы (30 упак./мес.).
  7. Физраствор (раствор натрия хлорид 0,9 % стерильный) для санирования (индивидуально).
  8. Водный антисептик для обработки кожи вокруг трахеостомы (500 мл/ мес.).
  9.  Увлажнитель воздуха (по рекомендации врача) (1шт.).
  10.  Тепловлагообменник как защита от влаги (30-50 шт./ мес.).
  11.  Колпачок для трахеостомы.
  12.  Антисептическое средство для обработки рук.

Источник: https://pro-palliativ.ru/blog/uhod-za-traheostomoj

Уход за трахеостомой

Трахеостомия (рассечение трахеи) проводится в тех случаях, когда естественное прохождение воздуха через трахею невозможно — при опухолях гортани, ых связок.

Пациенты, которым предстоит операция, как до, так и после операции, боятся задохнуться. Поэтому очень важна подготовка пациента к трахеостомии.

И сам пациент, и его родственники должны понимать, что после операции он не сможет разговаривать из-за кашля и стридорозного дыхания.

Больной будет нуждаться в уходе за трахеостомической трубкой, поэтому и пациент, и члены его семьи должны научиться ухаживать за трахеостомой.

При постоянной трахеостоме пациенту необходима металлическая трубка.

Она состоит из трех частей:

  • внешняя трубка (канюля), имеющая сбоку отверстие для тесемок, которыми она крепится вокруг шеи пациента;
  • проводник (направляющее устройство) с глухим концом, который ставит трубку на место; применяется только при введении трубки;
  • внутренняя трубка (канюля), стоящая в трахеостоме с внешней трубкой, может извлекаться для промывания.

Моделей внутренних трубок несколько, но лучше использовать трахеотомическую трубку, имеющую запор-флажок, позволяющий надежно удерживать внутреннюю канюлю.

Запор-флажок должен быть всегда закрыт, иначе при кашле или даже во время промывания внутренняя трубка может выпасть из наружной.

Наружная трубка фиксируется тесемкой на шее, поэтому необходимо следить, чтобы тесемки не развязались, иначе наружная трубка может выскочить из трахеостомы при кашле или резком движении, что приведет к асфиксии (удушью), поскольку трахеостома без трубки сразу же закрывается.

Наружную трубку удалить или заменить может только врач, внутреннюю трубку — в домашних условиях обученный член семьи или сам пациент.

Для ухода за трахеостомой пациенту необходимо:

  • приготовить: пакет со стерильными салфетками, флакон с 70-градусным раствором этилового спирта, ершик, бинт, флакон со стерильным глицерином, емкость с двухпроцентным содовым раствором (1 чайная ложка на 120 мл воды);
  • снять повязку, закрывающую отверстие трубки;
  • вымыть руки;
  • встать перед зеркалом;
  • повернуть запор-флажок наружной трахеотомической трубки в положение «вверх»;
  • взять «ушки» внутренней трахеотомической трубки большим и указательным пальцами и плотно зафиксировать их в руке;
  • зафиксировать пластинку наружной трахеотомической трубки с обеих сторон другой рукой (так же большим и указательным пальцами);
  • извлечь за «ушки» в направлении от себя дугообразным движением внутреннюю трахеотомическую трубку из наружной трубки;
  • опустить внутреннюю трахеотомическую трубку в емкость с двухпроцентным содовым раствором, подогретым до температуры 45°;
  • обработать внутреннюю трахеотомическую трубку ершиком в емкость с двухпроцентным содовым раствором от корок и слизи;
  • промыть внутреннюю трахеотомическую трубку под проточной водой;
  • просушить внутреннюю трахеотомическую трубку стерильной салфеткой;
  • обработать двукратно внутреннюю трахеотомическую трубку салфеткой, смоченной 70° раствором этилового спирта;
  • смочить стерильную марлевую салфетку стерильным глицерином и смазать внешнюю поверхность внутренней страхеостомической трубки;
  • встряхнуть, перед тем как ввести ее во внешнюю трубку, чтобы на ней не осталось капель глицерина (капли, оставшиеся на трубке, могут вызывать кашель;
  • зафиксировать пластинку наружной трахеотомической трубки большим и указательным пальцами левой руки;
  • взять «ушки» внутренней трахеостомической трубки большим и указательным пальцами правой руки и ввести в отверстие наружной трубки;
  • зафиксировать внутреннюю трахеостомическую трубку, переведя замок-флажок в положение «вниз»;
  • убрать емкость с водой, ерш и лекарственные средства;
  • вымыть руки.
Читайте также:  Как осуществить уход за колостомой?

Примечание: прокипятить в специальной емкости 2 ерша (один — запасной) в течение 30 минут с момента закипания воды. Слить воду после кипячения, высушить и завернуть ерши в чистую ткань, где и хранить до следующего применения.

Пациенту во время прогулки в зимний период необходимо накладывать на отверстие трубки двухслойную марлевую повязку, а в летний период повязку следует увлажнять водой.

Принимать пищу пациент должен в спокойном состоянии, не разговаривая, не смеясь. Рекомендуется носить шейный платок, шарфик или косынку вокруг шеи. Когда же наступит привыкание пациента к трубке и появится уверенность, можно порекомендовать прикрывать трубку воротником, галстуком.

В некоторых случаях ставят внутреннюю трубку с клапаном, который позволяет разговаривать. Такую трубку можно носить в течение дня, пока есть необходимость в общении. На ночь ее необходимо сменить на обычную трубку. Пациент может обучиться разговаривать, прикрыв отверстие трахеотомической трубки пальцем, обернутым стерильной салфеткой.

Использовать этот прием можно при кратковременной беседе.

Для предупреждения высыхания слизистой оболочки трахеи в трахею вливают 2–3 капли стерильного вазелинового масла или глицерина. Для разжижения слизи вливают пипеткой 1 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 1 мл фермента.

Источник: https://omr.by/news/stati/ukhod-za-trakheostomoj

Уход за трахеостомой

Помимо гигиенических процедур, уход за трахеостомой заключается в двух основных действиях – замена трахеостомической трубки и санация дыхательных путей (отсасывание жидкости). А так же в комплексе мер, направленных на замещение функций носа – подогрев воздуха, очищение от пыли, увлажнение воздуха.

В плане гигиенических процедур важно понимание, что постоянная «зажившая» трахеостома не рана, она не нуждается в особой стерильности. Тем не менее, надо понимать, что воздух теперь попадает сразу в легкие вместе с пылью и инфекциями.

Кроме того, в местах трения трахеостомической трубки могут возникать потертости, опрелости и даже пролежни.Временная трахеостома, а так же еще не зажившая требует самого тщательного внимания в плане ухода и определенной стерильности.

Для ухода за трахеостомой хорошо иметь маленькое зеркальце и небольшой светодиодный фонарик для осмотра трахеи.

Очищают кожу вокруг трахеостомы с помощью марлевого компресса или другого стерильного материала, смоченного в физрастворе за 4 этапа как минимум один раз в день. Используйте новый марлевый тампон для каждого этапа.

  • Начните на позиции «12 часов» и протрите до «15 часов» по часовой стрелке.
  • Затем протрите  с «12 часов» до «21 часа» против часовой стрелки.
  • Далее с «15.00 до 18.00»
  • Затем с «21.00 до 18.00» против часовой стрелки.

Не используйте перекись водорода, если это специально не рекомендовал ваш врач. Перекись водорода может вызвать раздражение кожи и повышает тем самым риск инфекций. Если перекись водорода будет использована, промойте физиологическим раствором область обработки в заключении.

Если кожа вокруг стомы не раздражена, полностью зажила после операции, взрослым можно использовать чистую кипяченую воду и не стерильные салфетки. Возможна, после консультации с врачом, обработка в растворе фурацилина (1 таблетка на стакан кипяченой воды) или бледно розовый раствор «марганцовки».Промокните кожу насухо.

Протрите крылышки трубки с обратной стороны, если вы очищаете кожу вокруг стомы без смены внешней канюли. Высушенную кожу вокруг трахеостомического отверстия обработайте по рекомендации вашего врача: вазелином,  мазью, кремом, тальком и т.д. Используют цинковую мазь, пасту Лассара, мазь «Стомагезив».

Вставьте под ушки канюли новый компресс или стерильные салфетки с Y-образным разрезом. Компресс меняют хотя бы раз в день, при необходимости чаще. Увлажнение вдыхаемого воздуха крайне важен для людей, которые дышат через трахеостому, минуя нос.

Сухой воздух раздражает слизистую оболочку трахеи и бронхов, появляются ощущения першения и сухости в дыхательных путях, мокрота густая и плохо выделяемая может закупорить канюлю.Увлажнение достигается:Использованием тепловлагообменников (искусственных носов) или фильтров HME.

Увлажнением воздуха в комнате увлажнителем или развешивание  мокрой ткани в помещении, зимой на батареях отопления.Прикрывание канюли влажным фартуком.Ингаляциями с помощью ингалятора и специальной маски «физраствором» (NaCl 0,9%)

Очищение трахеи и бронхов от застоявшейся мокроты необходимо два раза в сутки или чаще.

Достигается  разжижением мокроты  и затем откашливанием. Особенно это важно, если дыхание затруднено и секрет образуется густой и вязкий. Под действием сухого воздуха густая мокрота быстро превращается в корки, которые могут оторваться от стенок трахеостомической трубки и попасть в бронхи, вызвав закупорку дыхательных путей.

Разжижение мокроты достигается закапыванием в канюлю 2-5 мл теплого содового раствора (1 чайная ложка соды на стакан теплой кипяченой воды), физраствора или солевых растворов (2% раствора натрия гидрокарбоната, изотонического раствора натрия хлорида).

По согласованию с врачом, при образовании очень вязкой мокроты иногда можно использовать муколитики (например, раствор 10-25 мл трипсина или химотрипсина в 5 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида) или другие препараты. После закапывания нужно откашляться. Профилактикой образования вязкого секрета является высокая гидратация при трахеостомии, т.е. простым языком достаточный «водный» режим. Нужно много пить воды, чая и помнить при этом, что алкоголь, кофе «выводят» жидкость из организма. О необходимости увлажнения воздуха говорилось выше.

Утепление поступающего в трахеостому воздуха так же важная процедура.

Холодный воздух, минуя нос, не прогреваясь, попадает сразу в легкие, что часто бывает причиной пневмонии. Зимой прикрывайте стому платком, утепляйте, пользуйтесь тепловлагообменниками. Не делайте глубоких вдохов в холод.

Очищение поступающего в легкие воздуха еще одна забота человека с трахеостомой. Полностью защитить от пыли может тепловлагообменник «искусственный нос» с бумажным фильтром. Значительно хуже, но все же защищают, тепловлагообменники и тепловлагообменные кассеты с фильтром, похожим на поролон. Далее по эффективности идут фартуки из ткани и несколько слоев специальной сеточки.Если вы не пользуетесь перечисленным, необходимо надевать простой платок поверх трахеостомы и избегать пыльных или задымленных мест. Увлажняйте воздух в помещениях (в сухих помещениях пыль «стоит» в воздухе, во влажных оседает на предметы и ее можно протереть тряпкой), пользуйтесь очистителями и «мойками» воздуха.

Дыхательная гимнастика так же может быть полезна при постоянной трахеостоме. Пазухи носа являются естественными препятствиями на пути воздуха и создают сопротивление, которое отсутствует при дыхании через стому.

В результате прекращают работать определенные мышцы, и легкие могут не быть задействованы полностью. Искусственный нос создает сопротивление, и такой проблемы возникать не будет.

Тем, кто им не пользуется, можно рекомендовать по 30 секунд выдыхать через коктейльную трубочку в стакан воды, закрывая на выдохе стому.

Очистка полости носа может потребоваться после операции. Впоследствии, через несколько недель, из-за отсутствия дыхания слизистая полости носа атрофируется, слизь перестанет вырабатываться. До этого «сморкаться» и очищать полость носа можно с помощью обычной клизмы или используя детский электрический аспиратор.

Источник: https://www.medkv.ru/uhod-za-traheostomoi.html

Уход за трахеостомой

Качественные трахеостомические трубки и средства по уходу за ними, гарантия жизни человека.

Трахеостома (трахеостомическая канюля) устанавливается по явным жизненным показаниям, носит временный или постоянный характер. Это операция, в процессе которой происходит рассечение трахеи и наложение искусственной трубки для сохранения дыхания. После наложения всегда должен осуществляться уход за трахеостомой, иначе возможно получить серьезные осложнения несовместимые с жизнью.

Качественные трахеостомические канюли (трубки) и средства по уходу за ними, гарантия адекватного дыхания и, соответственно, жизни человека.

В процессе эксплуатации трубки она забивается слизью, которую следует вычищать. Трахеостома требует к себе ежедневного внимания, в идеале 2-3 раза очистки. Полную консультацию должен дать наблюдающий врач, а медсестра наглядно покажет, как обращаться с трубкой. Некоторые растворы должны быть выбраны в зависимости от материала трубки. Трубки бывают металлические и пластмассовые.

Канюля состоит из внешней и внутренней трубок, запора-флажка, а также «ушек», к которым крепятся ленты для фиксации их на шее. Внутреннюю трубку нужно извлекать для промывания. Это делают самостоятельно в домашних условиях, либо при помощи обученных родственников.

Наружную трубку снимает только врач.

Практика

Для чистки потребуется

  • Специальный ершик.
  • Этиловый спирт, 60–70 гр.
  • Стерильный глицерин – 20 гр.
  • Бинт, стерильный.
  • Содовый раствор, для которого потребуется — сода – 7 гр. и вода 115 мл, раствор следует подогреть до 50 градусов.

Для обработки трубки все салфетки должны быть стерильными, а руки чистыми. Процедуру выполняют перед зеркалом.

  1. Удалить повязку на шее, перекрывающую вход.
  2. Открыть запор-флажок на внешней трубке.
  3. Большим и указательным пальцем, взять за «ушки» внутреннюю трубку и извлечь наружу. Направление должно быть от себя, движение в соответствии с дугообразной формой трубки.
  4. Положить трубку в содовый раствор, дать размякнуть всем корочкам и слизи, и, с помощью ершика очистить ее. Затем хорошо все смыть с трубки водой из крана. Чистую трубку вытереть стерильными салфетками.
  5. Намочить салфетку в спирте и качественно, обработать трубку. Делать это следует 2-3 раза.
  6. Перед тем, как вернуть трубку обратно ее внешнюю часть смазывают стерильным глицерином. На трубке не должно остаться капель, иначе человек будет кашлять. Лучше всего стряхнуть ее.
  7. Крепко зажать наружную трубку и вернуть внутреннюю канюлю на свое место. Держать следует только за «ушки». Возвращаем тем же дугообразным движением.
  8. Закрыть замок-флажок.
  9. Железную трубку можно кипятить, так же как ершик и емкость в которой она споласкивалась. Кипятить не менее получаса.

Советы

Чтобы трубка не забивалась слизью, каждые 2–4 часа ее смазывают стерильным маслом, обычно 3-х капель бывает достаточно. Масло можно заменить натрия гидрокарбонатом, не более 4%.

Чтобы трубка не забивалась пылью на улице, обязательно накладывают марлевую повязку в несколько слоев.

Пациентам, которые находятся в тяжелом состоянии, медицинский персонал прочищает трубку самостоятельно.

Особое внимание надо уделять в период простудных заболеваний, которых, безусловно, следует максимально избегать.

Для этого

  • Как можно реже появляться в общественных местах в период общей эпидемии.
  • Носить марлевую повязку прикрывающую нос и рот, если такой возможности нет.
  • Обрабатывать носоглотку профилактическими, противомикробными средствами.
  • Принимать витамины для укрепления иммунитета.
  • Своевременно обращаться к врачу.

В случае смены трубки нельзя забывать о том, что человеческий организм работает на свое заживление.

Стома (отверстие) может быстро затянуться, максимальный срок 2–3 дня.

Источник: http://ostome.info/uhod-za-stomoj/uxod-za-traxeostomoj.html

Ссылка на основную публикацию