Как провести обследование больного?

Обследование травматологического больного состоит в следующем: Общие замечания . Правильная методика обследования пострадавшего является основой в постановке диагноза и своевременности начала лечения.

Обследование больного с травмой или се последствиями состоит из опроса (жалобы и анамнез травмы), осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации, определения объема движений в суставах, измерения длины конечностей, определения мышечной силы и функции конечности.

Обследование травматологического больного

И только после этого прибегают к выбору дополнительных методов исследования: лабораторных, рентгенологических, ультразвуковых и т.д.

Опрос больного. Если больной в сознании, то жалобы могут ориентировать обследующего на основной источник боли и наиболее часто указывают на сегмент повреждения.

Очень важную роль играет анамнез. Необходимо выяснить время, место и обстоятельства травмы. И если первые два фактора более интересуют юридические органы, то по механизму травмы можно предположить диагноз или отвергнуть его. Например, если пострадавшего ударили палкой но спине, могут быть сломаны отростки и дуга позвонка, но никак не тело.

Осмотр травматологического больного

Осмотр лучше производить при полном обнажении пострадавшего, а если в этом нет необходимости, то можно ограничиться осмотром половины туловища, причем конечности осматривают обе для сравнения.

При этом методе обследования можно выявить щадящие позы больного, деформации сегментов тела за счет отека, гематом или повреждения костей, увеличение или исчезновение физиологических изгибов позвоночника, напряжение мышц, неестественные установки конечностей при вывихах. Иногда видны отклонения конечности или ее сегмента кнаружи или кнутри.

В первом случае образуется угол, открытый кнаружи, такая деформация именуется вальгусной. При отклонении сегмента кнутри угол также будет открытым кнутри, деформацию же именуют варусной.

Пальпация

Пальпация в постановке травматологического диагноза играет важную, если не решающую роль. С ее помощью можно определить точку наибольшей болезненности, наличие гематомы, жидкости в полости сустава, деформацию кости, ее патологическую подвижность, крепитацию. Пальпаторно выявляют и достоверный признак перелома — симптом осевой нагрузки.

При ощупывании можно определить нарушение внешних ориентиров костей, образующих суставы. Например, при согнутом локтевом суставе линии, проведенные через наружный и внутренний надмыщелки плеча и через вершину локтевого отростка, образуют равносторонний треугольник. а при разогнутой руке эти три точки стоят на одной линии -это линия и треугольник Гютера.

При переломах указанных образований внешние ориентиры сустава изменяются.

Аускультация и перкуссия

Эти два метода исследования используются при травмах грудной клетки и органов брюшной полости для диагностики повреждений сердца, легких, перитонита, внутреннего кровотечения и т.д. При переломах длинных трубчатых костей аускультацией и перкуссией проверяют симптом нарушения костной звукопроводимости.

Делают это следующим образом: ставят фонендоскоп на большой вертел бедренной кости, а согнутым третьим пальцем поколачивают по мыщелку бедра. При целой кости звук хорошо проводится, при переломах с отсутствием контакта костей звук не проводится.

Если отломки контактируют — звукопроводимость резко снижена по сравнению со здоровой стороной.

Определение объема движений в суставах

Всегда проверяют объем активных движений в суставах, а при их ограничении — и пассивных. Объем движений определяют при помощи угломера. ось которого устанавливают в соответствии с осью сустава, а бранши угломера — по оси сегментов. образующих сустав. Плечевой сустав — исходное положение с опущенной рукой.

Проверяют отведение, приведение, сгибание и разгибание. Исходное положение для локтевого сустава — полное разгибание (на 180°), кисть устанавливают но оси предплечья (180°). Исследуют: в локтевом суставе — сгибание и разгибание; в лучезапястном — сгибание и разгибание; лучевое и ульнарное отведения.

В случаях нарушения функции суставов верхней конечности функционально выгодное положение для нее: отведение плеча на 70-80% передняя его девиация на 30 сгибание в локтевом суставе на 90°, в луче-запястном — тыльное сгибание под углом 155°. Исходное положение тазобедренного и коленного суставов (прямая нога — 180′).

Проверяют в тазобедренном суставе сгибание, разгибание, приведение и отведение, в коленном — сгибание и разгибание.

В голеностопном суставе исходное положение под углом 90*, проверяют сгибание, разгибание, отведение и приведение, функционально выгодное положение нижней конечности для ходьбы: сгибание в тазобедренном суставе — 150-155′, отведение — 10′, сгибание в коленном суставе — 170″, в голеностопном суставе — 100′.

Измерение длины конечностей

Длину и окружность конечности измеряют сантиметровой лентой. Окружность определяют на симметричных уровнях плеча, предплечья, кисти, бедра, голени и стопы справа и слева. Различают анатомическую (истинную) и функциональную длину конечностей.

Анатомическую длину верхней конечности измеряют от большого бугорка плеча до локтевого отростка и от локтевого отростка до шиловидного отростка локтевой кости. Функциональную — от акромиального отростка лопатки до конца фаланги третьего пальца.

На нижней конечности анатомическую длину определяют от большого вертела до наружной лодыжки, функциональную — от верхней передней ости таза до медиальной лодыжки.

Определение силы мышц

Мышечную силу определяют методом действия и противодействия, т.е. больного просят выполнять свойственное для сустава движение и, противодействуя рукой исследующего, определяют напряжение мышц.

Силу мышц оценивают по пятибалльной системе:

Пять баллов:

  • мышцы здоровой конечности;

Четыре балла:

  • незначительная атрофия мышц, но сила позволяет преодолеть вес сегмента конечности и препятствие, создаваемое рукой исследователя. Однако сопротивление слабее, чем на здоровой конечности;

Три балла:

  • умеренная атрофия:
  • больной активно преодолевает вес сегмента, но без сопротивления;

Два балла:

  • выраженная атрофия;
  • мышцы с трудом сокращаются, но без веса сегмента;

Один балл:

  • выраженная атрофия, сокращений нет.

Определение функции конечности

Нарушение функции при острой травме определяется двумя причинами: болевым синдромом и несостоятельностью пострадавшего элемента опорно-двигательной системы (вывих, перелом, повреждение нерва, разрыв сухожилия, мышцы и связки).

Особенно наглядно проявляется нарушение основной опорной функции нижней конечности при повреждении костей. Функция верхней конечности ограничивается меньше.

Читайте также:  Как научиться сестринскому делу в педиатрии?

Определение функции позвоночника

Нарушение функции позвоночника при компрессионных переломах грудных и поясничных позвонков приходится выявлять с помощью определенных симптомов. Для распознания его должны быть задействованы все элементы методики обследования пострадавшего, включая и дополнительные. Дополнительные методы.

Наибольшим подспорьем в диагностике травм является рентгенологическое исследование (рентгенография, рентгеноскопия. КТ — компьютерная томография). Неплохие данные получают при исследовании травм мягкотканого аппарата ультразвуком.

Обязательны, особенно при политравме, лабораторные данные исследования крови, мочи, спинномозговой жидкости и т.д.

Источник: http://sestrinskoe-delo.ru/sestrinskoe-delo-v-travmatologii/obsledovanie-travmatologicheskogo-bolnogo

Особенности обследования травматологических больных

Основной метод установления диагноза, характера травматических повреждений — клинический. Для уточнения диагноза применяют специальные методы обследования больных с травмой и осложнениями травм.

Анамнез.При травматических повреждениях очень важно выяснить механизм их возникновения, что имеет значение не только в установлении диагноза, но и в профилактике производственного травматизма.

При выяснении механизма травмы уже на основании рассказа пострадавшего можно поставить предварительный диагноз и наметить план обследования (например, падение на вытянутую руку обычно приводит к перелому лучевой кости в типичном месте или перелому плечевой кости в области головки; падение с высоты на ягодицы — к компрессионному перелому поясничных позвонков и т.п.).

Осмотр. больного и места травмы даже без специальных аппаратов может дать ценную информацию для диагноза, позволяет предположить локализацию и характер повреждения.

Обязательно проводят сравнительный осмотр здоровой и травмированной конечности.

При осмотре пострадавшего или органа, подвергшегося травме, различают три основных положения: пассивное, активное и вынужденное.

Пассивное положение всего тела характерно для тяжёлых повреждений при бессознательном состоянии пострадавшего, повреждении головного или спинного мозга с наличием параличей.

Пассивное положение конечности возможно при переломе (например, при переломе шейки бедренной кости повреждённая конечность пассивно ротирована кнаружи; при повреждении крупных нервов возможны пассивное положение конечности и отсутствие активных движений и т.п.).

Вынужденное положение конечности наблюдают при вывихах и переломах в остром периоде, при неправильно сросшемся переломе кости или развитии анкилоза.

При осмотре кожи и слизистых оболочек обращают внимание на бледность или гиперемию кожи, влажность кожных покровов (сухая горячая кожа или, наоборот, холодный липкий пот), наличие ссадин, кровоподтёков, локализацию травмы, её размеры, окраску и т.п.

При осмотре пострадавшего очень важно выяснить изменение положения конечности относительно оси конечности. Нормальная ось нижней конечностипредставляет собой прямую линию, соединяющую верхнюю подвздошную ость, внутренние края надколенника и I пальца стопы.

Отклонения конечности от оси могут быть кнутри или кнаружи с образованием угла в области коленного сустава, открытого кнутри или кнаружи. В зависимости от этого различают вальгусную (угол открыт кнаружи) и варусную (угол открыт кнутри) деформации.

Нормальной осью верхней конечностислужит линия, соединяющая центр головки плечевой кости, головок лучевой и локтевой костей. Отклонение предплечья от оси конечности приводит к образованию угла с вершиной у локтевого сустава, соответственно различают варусную (угол, открыт кнутри) и вальгусную (угол открыт кнаружи) деформацию верхней конечности.

Ось верхней и нижней конечности изменяется при переломах, вывихах, а также при неправильно сросшихся переломах костей конечностей, анкилозах. Изменение оси может быть врождённым или возникает при искривлении костей вследствие их заболевания (например, при рахите).

Осмотр позволяет выявить изменение повреждённого органа: сглаженность контура сустава — при гемартрозе, припухлость — при гематоме мягких тканей, деформацию конечности — при переломе и др.

Пальпация. является следующим этапом исследования. При ощупывании места приложения травмирующего фактора определяют наличие болезненности, припухлости, уплотнения тканей.

При переломах челюсти пальпацию осуществляют через полость рта, при переломе копчика — через прямую кишку. При пальпации можно определить наличие жидкости в суставе (например, симптом баллотирования надколенника при гемартрозе, синовите).

Пальпация позволяет определить дефект тканей в виде западения (при разрыве мышцы, сухожилия).

Разрыв двуглавой мышцы плеча сопровождается характерным западением мышцы и изменением её конфигурации при сокращении, перелом ключицы характеризуется ступенеобразной её деформацией, при напряжении икроножной мышцы определяется западение в области пяточного (ахиллова) сухожилия при его разрыве и т.п.

Аускультация. имеет большое значение при повреждениях органов грудной или брюшной полости, позволяет выявить изменения, возникшие вследствие травмы (например, отсутствие перистальтики — при посттравматическом перитоните; ослабление или отсутствие дыхания — при повреждениях лёгкого, пневмо- и гемотораксе; характерный шум — при аневризме посттравматического происхождения).

Определение движений в суставе. начинают с выяснения возможности активных движений, производимых самим больным. Возможность пассивных движений определяет врач. При этом устанавливают сам факт отсутствия или ограничения активных и пассивных движений, болезненность при движениях.

Объём движений в суставе измеряют угломером. Бранши его соединены шарниром; стрелка прибора, двигаясь по транспортиру, показывает объём движений в суставе (в градусах).

Полученные данные сравнивают с показателями здоровой конечности, а также со средними данными здорового человека того же пола и возраста.

Исходным положением для плечевого сустава считают свободное свисание конечности вдоль туловища; для локтевого, лучезапястного и суставов кисти — состояние полного разгибания под углом 180° для тазобедренного и коленного суставов нормальный угол — 180° при вертикальном положении тела, для голеностопного сустава — 90° к оси голени.

Для измерения движений в плечевом и тазобедренном суставах одну брашну устанавливают по длине тела, а другую перемещают с движением конечности, выполняя её сгибание и отведение.

Для измерения движений в других суставах конечностей одну брашну угломера устанавливают вдоль проксимального отдела конечности, выше сустава (вдоль бедра, плеча, голени, предплечья), а другую — вдоль дистальной части конечности, ниже сустава. Шарнир угломера устанавливают на уровне суставной щели.

Читайте также:  Что входит в работу медицинской сестры?

По отклонению бранши, соединённой с дистальным отделом конечности, определяют по транспортиру угол движения в суставах. Используя специальные угломеры, можно определить другие виды движения в суставах: вращение, отведение и др.

Изменения объёма движений в суставах могут быть различными: от полной неподвижности (анкилоз) до ограничения движений (контрактура).

Анкилоз может быть костным — вследствие сращения между собой костей, образующих сустав, или образования фиброзных сращений между суставными поверхностями (фиброзный анкилоз); неподвижность в суставе возможна вследствие склерозирования и обызвествления окружающих сустав мягких тканей (внесуставной анкилоз).

Контрактура может быть вызвана различными изменениями:

  • перерождением мышц конечности,
  • нарушением иннервации, при вывихе — нарушением анатомического соотношения суставных концов костей и спастическим сокращением мышц.

Контрактура сустава при прогрессировании изменений в мягких тканях, окружающих сустав, и в капсуле сустава может привести к внесуставному анкилозу.

Важное место в обследовании травматологического больного занимает измерение длины конечности.

Его можно произвести на глаз, путём сравнительного сопоставления симметричных отделов конечностей, а также сравнения между собой отдельных сегментов и уровней симметрично расположенных костных выступов.

Для этого больного укладывают на спину на жёсткую кушетку, располагая симметрично обе нижние конечности, и сравнивают расположение костных выступов — передних подвздошных остей, больших вертелов, надколенников, лодыжек относительно друг друга.

Если выявляется их несоответствие, речь идёт об укорочении конечности, а в зависимости от изменения положения вертелов, надколенников, лодыжек определяют за счёт чего это происходит — за счёт бедра или голени. Сравнительную длину верхней конечности определяют также по симметричному положению костных выступов в положении больного «руки по швам».

Более точные данные даёт симметричное измерение длины конечностей сантиметровой лентой.

Длину нижней конечности определяют от передней верхней подвздошной ости до медиальной лодыжки, длину бедра — от большого вертела до суставной щели колена, длину голени — от коленного сустава до латеральной лодыжки, соответственно для верхней конечности — от акромиального конца ключицы до конца III пальца, для плеча — от акромиального конца ключицы до локтевого отростка, для предплечья — от локтевого отростка до шиловидного отростка лучевой кости. Длина конечности изменяется при переломах, вывихах.

Окружность конечности измеряют на одинаковых уровнях симметричных отделов конечностей. Разница в окружности конечности у больного, перенёсшего травму конечности, указывает на увеличение объёма одной конечности за счёт отёка, гематомы, кровоизлияния, смещения костных отломков.

Специальные методы. Рентгенологические методы исследования в травматологии играют основную роль. Рентгенограммы производят в двух проекциях — переднезадней и боковой, а при необходимости и в других проекциях.

Рентгенограммы позволяют определить характер смещения отломков (при переломах) и суставных концов костей (при вывихах), а повторные исследования — контролировать эффективность репозиции отломков, устранение вывиха, оценивать результаты лечения (сращение костей и др.).

В травматологии используют также рентгеноконтрастные методы: артрографию — контрастное исследование суставов, ангиографию — исследование сосудов и др.

Томография, компьютерная томография позволяют получить рентгеновское изображение костей и других органов на различной глубине. Послойные снимки дают также возможность детализировать повреждения в органах, выявить инородные тела и т.д.

При обследовании больного с травматическими повреждениями и их последствиями используют функциональные методы исследования для определения кровотока — реовазографию, осциллографию. Для исследования состояния сократительной способности мышц применяют электромиографию.

Источник: https://stydopedya.ru/1_102395_osobennosti-obsledovaniya-travmatologicheskih-bolnih.html

Особенности обследования больного с повреждениями опорно-двигательного аппарата — Клиники, медицина, болезни, врачи, интернет-аптека, консультации

Особенности обследования больного с повреждениями опорно-двигательного аппарата

Врач любой специальности при общении с пострадавшим, как на месте происшествия, так и в условиях не специализированного лечебного учреждения обязан поставить диагноз любого повреждения опорно-двигательного аппарата и оказать больному экстренную помощь в достаточном объеме.

Кроме этого, необходимо так же  выявить возможные ранние осложнения, возникающие при травме и если не ликвидировать их, то хотя бы облегчить их течение. Своевременное направление  больного для окончательного лечения в специализированное лечебное учреждение имеет немаловажное значение для исхода.

В связи с этим каждый врач при общении с пострадавшим обязан уметь применить специальные приемы (методы) для установления диагноза имеющегося повреждения опорно-двигательного аппарата.

Больные с травмой чаще всего предъявляют жалобы на боли и деформацию поврежденного сегмента конечности, нарушение функции его. При переломах нижней конечности больные жалуются на нарушение опороспособности, т.е. после травмы больной не может ни стоять, ни ходить.

При изучении анамнеза травмы следует уточнить следующие вопросы: время получения травмы. Выяснить — травма произошла во время работы, связанная с работой или получена в быту. Необходимо уточнить механизм травмы.

При прямом механизме выяснить, что явилось внешним травмирующим насилием и дать ему полную характеристику.

При непрямом механизме травмы попросить больного конкретизировать положение поврежденной конечности или сегмента во время травмы.

Приступая к объективному методу исследования, начинают с общего осмотра, определяя, прежде всего, положение больного и поврежденной конечности, которые чаще всего находятся в вынужденном положении. Так, при повреждениях сегментов верхней конечности больной может прибыть в лечебное учреждение самостоятельно без оказанной помощи.

При этом голова его чаще всего наклонена в сторону поврежденной руки. Последняя находится в положении сгибания в локтевом суставе и поддерживается здоровой рукой.

При повреждениях нижней конечности вынужденное положение ее чаще всего обусловлено чрезмерной ротацией, определяемой по стопе или возможным видимым укорочением ноги или ее деформацией в месте повреждения.

При детальном осмотре можно выявить один из достоверных клинических признаков перелома – нарушение оси конечности или поврежденного сегмента. Для выявления этого симптома необходимо знать нормальную ось конечностей.

Ось верхней конечности это прямая линия, соединяющая три точки: средину головки плеча, головку лучевой кости и  III палец кисти. При этом предплечье должно занимать положение супинации (ладонь обращена кверху).

Читайте также:  Что входит в третий этап сестринского процесса?

Следует помнить, что у некоторой части здоровых людей может выявляться отклонение предплечья кнаружи, образуя деформацию cubitus valgus.

Чаще такая деформация характерна для женщин и считается нормой, если не превышает 12°.

Ось нижней конечности – прямая линия, соединяющая передне-верхнюю ость таза, средину или внутренний край надколенника и первый межпальцевой промежуток стопы. В норме возможны небольшие искривления оси нижних конечностей.

Так, для мужчин характерна небольшая, до 5°, варусная деформация, т.е. искривление под углом, открытым кнутри. Так как вершиной деформации является коленный сустав, то такое искривление носит название genu varum.

Для женщин характерна деформация типа genu valgum.

При осмотре пострадавшего следует сравнить ось здоровой конечности и  поврежденной.

При детальном осмотре больного могут быть также выявлены признаки воздействия внешнего насилия: ссадины, раны, кровоподтеки, гематомы сглаженность контуров сустава или увеличение его в объеме по сравнению со здоровым суставом и т.д.

Пальпация, как метод объективного обследования, позволяет выявить целый ряд достоверных клинических симптомов, характерных для травматического повреждения. В  травматологии и ортопедии допустимо проводить пальпацию одним пальцем для выявления болевых точек.

Нередко, при пальпации всей кистью невозможно выявить локальную болезненность, характерную для повреждения небольшого анатомического образования, например, отрыв верхушки лодыжки, повреждение надколенника и т.д.

В этих случаях при пальпации всей рукой определяется только общая болезненность поврежденной области, а при пальпации одним пальцем выявляется болевая точка, характерная только для определенного анатомического образования.

При пальпации места повреждения можно выявить симптом патологической подвижности на протяжении диафиза кости, т.е. движение возможно в том месте, где в норме оно отсутствует. Параллельно с этим можно ощутить и костный хруст (крепитацию отломков).

Однако этот симптом может отсутствовать в случаях неполных и отрывных переломов с образованием достаточно большого диастаза (расхождения) между отломками или при интерпозиции мягких тканей в зоне перелома.

При внутрисуставных повреждениях методом пальпации выявляется достоверный симптом такого повреждения — гемартроз.

В некоторых случаях при пальпации места повреждения необходимо обратить внимание на расположение опознавательных диагностических линий и геометрических фигур поврежденной и здоровой конечности (линии Маркса, Гютера, треугольник Бриана и т.д.). Они будут детально описаны при изложении вопросов частной травматологии.

Измерение длины конечности чаще всего выявляет достоверный клинический признак перелома со смещением отломков – анатомическое (истинное) укорочение, как всей конечности, так и поврежденного сегмента.

Для того чтобы выявить появившееся после травмы изменение длины конечности, необходимо с помощью обычной гибкой сантиметровой ленты измерить длину поврежденной конечности и ее сегментов.

Затем сравнить полученные результаты со здоровой конечностью.

Для этого необходимо пользоваться одними и теми же точками отсчета для чего используют неподвижные костные выступы.

Для измерения верхней конечности  чаще всего для этих целей используют вершину акромиального отростка лопатки и вершину шиловидного отростка локтевой или лучевой кости.

Для измерения плеча – вершину акромиального отростка лопатки и наружный надмыщелок плеча. Для предплечья – вершину локтевого отростка и вершину шиловидного отростка локтевой кости.

Для измерения длины нижней конечности чаще всего используют передне-верхнюю ость таза и вершину внутренней или наружной лодыжки. Бедро измеряют от вершины большого вертела до щели коленного сустава, а голень — от щели коленного сустава до вершины лодыжки.

С помощью измерения длины конечности можно выявить три вида укорочения (удлинения):

  • Анатомическое или истинное – при смещении отломков по длине.
  • Относительное или дислокационное характерно для вывихов В этих случаях длина всей поврежденной конечности укорочена (удлинена), а длина составляющих сегментов справа и слева остается одинаковой.
  • Проекционное или кажущееся укорочение (удлинение) обусловлено неестественным положением конечности в суставе (суставах). Например, при повреждении коленного сустава нога может находиться в положении легкого сгибания. При измерении длины сегментов конечности они будут равны с обеих сторон, а при проекции конечностей на неподвижной плоскости (поверхность кровати) поврежденная нога кажется укороченной.

В некоторых случаях при травме необходимо определять не только длину конечности, но и величину объема ее в месте повреждения. Так уточняется величина отека тканей и деформация, обусловленная наличием гематомы.

Измерение проводят на симметричных участках справа и слева, указывая в истории болезни на каком расстоянии, от какого костного выступа производилось измерение окружности сегмента.

Для уточнения диагноза перелома необходимо изучить объем активных и пассивных движений в поврежденном и здоровом суставах.

При около- и внутрисуставных повреждениях объем движений чаще всего уменьшается (контрактура сустава) или полностью отсутствует (анкилоз).

При некоторых ортопедических заболеваниях можно выявить и еще один вид ограничения движений в суставе – ригидность (тугоподвижность), которая характеризуется наличием в суставе только пассивных движений с амплитудой 3° – 5°.

Объем движений в суставах определяется с помощью угломера. При этом за норму принимается объем движений в здоровом суставе. Для определения объема движений необходимо установить угломер так, чтобы его бранши совпадали с осью смежных сегментов, а ось вращения угломера совпадала с ось движения в суставе.

Отсчет во всех суставах производится от 0° (положение сегментов конечностей в суставах вертикально стоящего человека).

Запись результатов состоит из 3 цифр: 1. Угол крайней позиции; 2. Нейтральная позиция — 0°. 3. Угол конечной позиции противоположного размаха движения.

Если в суставе совершаются различные виды движений, то записывают их в следующей последовательности:

  • Разгибание/сгибание;
  • Отведение/приведение;
  • Ротация: наружная/внутренняя.
Сустав и вид движений Правый (или больной) Левый (или здоровый)
Плечевой: Разг./сгиб. Отв./прив. Рот.нар./рот.вн.
  1. 180/0/60
  2. 180/0/0
  3. 90/0/90
Локтевой: Разг./сгиб. 10/0/150
Лучезапястный: Разг./сгиб. Луч./локт.отв. 70/0/80

Источник: http://webmed.com.ua/ru/zdorove_ot_a_do_ya/zabolevaniya/travmy/osobennosti_obsledovaniya_bolnogo_s_povrezhdeniyam

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector