Сестринский процесс при ишемической болезни сердца

Существуют неутешительные статистические данные, свидетельствующие о том, что около десятка млн. трудоспособных россиян имеют различные степени ИБС, причем треть из них в стабильной стенокардической форме.

Среди форм ишемической болезни выделяют внезапную смерть, кардиосклероз, стенокардию и инфаркт миокарда. Развиваются эти состояния преимущественно на фоне атеросклеротических сосудистых поражений.

Ишемическая болезнь сердца: сестринский уход

Сестринский процесс при стенокардии (ИБС)

 

Работа сердца полностью зависит от его кровоснабжения, благодаря которому и происходит сокращение миокарда. Если объем поступающей крови снижается, то сердечные функции нарушаются, а ткани миокарда поражаются ишемией.

Патология нуждается в неотложном лечении, которое во многом опирается на сестринский процесс.

Общая информация

В сердце кровь попадает по двум крупным коронарным артериям, при атеросклеротическом поражении которых возникает ишемическая атака. Медицинская статистика подтверждает, что среди всех случаев ИБС в 95% присутствует коронарный атеросклероз.

Атеросклеротические бляшки, заселяющие сосудистые стенки, сужают просвет и кровоток нарушается.

В остальных случаях возникновение ишемии обуславливается эмболией или аневризмой аорты, сифилитическими поражениями или разного рода артериальными пороками.

Ишемическая патология в МКБ занимает несколько позиций, например, инфаркт сердца имеет код I21, хроническая ишемия – I25, стенокардия – I20, прочие формы – I24 и др. Конкретная форма определяется в соответствии со сложностью нарушений кровотока и течением болезни.

Когда у пациента происходит спазм или сужение коронарной артерии, либо ее закупорка, то может развиться ишемическая форма вроде инфаркта миокарда или внезапной смерти, что при затруднении диагностики подтверждается ЭКГ. Если развивается стенокардическая форма, то у пациентов наблюдается постепенное нарушение кровотока.

Согласно данным МКБ, кардиосклеротическая форма развивается вследствие длительной стенокардии и рецидивирующих инфарктов. Поэтому такая форма является заключительным этапом развития ИБС.

Течение патологии

Сестринский процесс при стенокардии (ИБС)

Когда наступает ишемическая атака, пациентов начинают беспокоить болевые симптомы в грудной области, чувство сдавливания и тяжести в груди. Ранее специалисты предполагали, что болевой синдром обуславливается сжатием сосудов, пораженных атеросклеротическими бляшками. Но недавние исследования доказали, что ишемия может возникнуть и при отсутствии атеросклероза (МКБ – I70).

Наш организм обладает множеством механизмов, помогающих приспособиться к патологическим изменениям с минимальными повреждениями. С этой целью может замедлиться вещественный обмен или расширятся сосуды миокарда.

Ишемическая болезнь в зависимости от реакции организма может протекать в компенсируемом или некомпенсируемом варианте.

Помимо этого, ишемия подразделяется на отдельные клинические формы вроде инфаркта, стенокардии и пр.

Внимание! Стенокардический приступ или ишемический инфаркт могут развиться и при злоупотреблении спиртным, никотиновой зависимости или переохлаждении.

Как правило, пациентов пугает их состояние, они начинают паниковать, появляется страх перед смертью, что еще больше раздражает нервную систему и повышает давление. Если после употребления нитроглицерина боль быстро отпустила, то ее причиной был стенокардический приступ (МКБ – I20).

Если приступ стенокардии застал врасплох – не ложитесь, состояние скорее нормализуется, когда пациент принимает сидячую позу или стоит.

Иногда вслед за стенокардическим приступом наступает инфаркт (МКБ – I21), поэтому к подобным нарушениям сердечных функций следует подходить серьезно и периодически проходить профилактическую процедуру ЭКГ.

Диагностика сердечной ишемии

Сестринский процесс при стенокардии (ИБС)В первую очередь пациентам с подозрением на ИБС проводится электрокардиограмма. Подобная процедура не всегда может показать наличие патологии, поскольку ЭКГ проводят пациенту, лежащему спокойно, а стенокардические признаки можно обнаружить только в случае физических нагрузок.

Именно поэтому методика обычной ЭКГ далеко не всегда оказывается достаточно информативной. Чтобы избежать подобных затруднений, проводятся ЭКГ пробы под действием физических нагрузок на бегущей дорожке или велоэргометре.

В этом случае электрокардиограмма выдаст более достоверные данные о состоянии миокарда. Кроме того, применяются диагностические методики стресс-ЭхоКГ или холтеровский (суточный) мониторинг ЭКГ, УЗИ сердца или коронарография.

Сестринский процесс при ИБС

Сестринский процесс при сердечно-сосудистых патологиях, к которым относится и ИБС, имеет решающее значение. Он осуществляется в несколько последовательных этапов и начинается с обследования.

Сестра при этом тактично и доброжелательно должна выяснить все жалобы пациента и изучить образ его жизни, узнать о недавних заболеваниях, сдаче анализов или проведение ЭКГ. Она подробно опрашивает пациента о локализации и характере болей, истории их появления и попытках пациента их купировать.

Обычно ишемическая атака помимо болезненности сопровождается симптомами вроде одышки, головокружения, головных болей и пр. Наряду с этим, сестринский процесс предполагает измерение АД и пульса.

У пациентов при обследовании кроме указанных симптомов, как правило, обнаруживается одышка, цианоз, олигурия и повышенная потливость. Подобные сведения медсестре необходимы для определения мер оказания помощи и специфики ухода за пациентом.

Медицинская сестра должна позаботиться о контакте больного с уже выздоравливающими пациентами, а также провести с больным разъяснительную беседу о сущности его болезни и ее благоприятной терапии.

Сестре необходимо уложить пациента с приподнятой грудью, а палату тщательно проветрить. Сестринский процесс предполагает контролирование давления, и измерение пульса через 10 минут. При ишемии сердца медсестра обязана успокоить пациента, обеспечив ему психоэмоциональный покой.

При необходимости сестра должна поставить больному горчичника на грудь. Если пациента беспокоят сильные эмоциональные переживания или страхи, то рекомендуется дать ему седативный препарат. Сестринский процесс требует от медсестры уверенных и быстрых действий, лишенных суетливости.

Источник: http://iserdce.ru/ishemiya-serdca/sestrinskij-uxod.html

Сестринский процесс при стенокардии: особенности ухода за больными

Сестринский процесс при стенокардии (ИБС)

Во время приступа стенокардии человеку необходима неотложная помощь и поддержка. Доврачебный сестринский уход заключается не только в облегчении состояния больного с помощью лекарств. Медицинская сестра призвана выполнять свое истинное профессиональное назначение – быть сестрой милосердия. Для «сердечных» больных это очень важно.

Читайте также:  Как проходит обучение в сестринском деле?

Содержание сестринского процесса и его основные принципы

Сестринский процесс – это один из видов медицинского вмешательства, отвечающий запросам определенных групп пациентов. Его цель – это определение необходимых медико-санитарных мероприятий и отбор наиболее эффективных из них для применения в каждом конкретном случае.

В целом сестринский процесс подразумевает разделение его на три части – планирование ухода, его выполнение и конечная оценка результата. Последний этап очень важен для улучшения сестринской помощи и профессионального роста медицинской сестры.

Основные принципы, на которых строится сестринский уход при стенокардии:

  • систематичность и плановость;
  • индивидуальный подход;
  • строгое следование профессиональным стандартам;
  • непременное участие в процессе самого больного и членов его семьи.

Сегодня профессиональные стандарты требуют, чтобы медицинская сестра не просто произвела необходимые лечебные манипуляции. Она должна объяснять больному, что она делает и каковы цели ее действий.

В настоящее время в нашей стране сестринский и врачебный процессы приравнены друг другу по значимости и являются двумя взаимозависящими элементами общего лечебного процесса.

Объем знаний, необходимый медицинской сестре

Сестринский процесс при стенокардии (ИБС)

В нашей стране, где заболевания сердца имеют уже характер эпидемии, роль медицинской сестры приобретает небывалое значение. Оказание действенной помощи пациенту требует от нее знания всех особенностей болезни. Недаром в стационарах она является одним из главных персонажей.

Именно сестричка лечит больного – делает уколы, капельницы, выполняет процедуры по уходу и следит за его состоянием. Именно ее доброе слово и внимание врачует порой не хуже лекарств.

Для правильного построения плана ухода медицинской сестре необходимо знание и умение определить функциональный класс (ФК) стенокардии:

  • 1 ФК – латентная стенокардия, когда приступ является следствием сильной и кратковременной физической нагрузки;
  • 2 ФК – легкая степень, когда боль появляется при небольшом превышении нормальной физической активности;
  • 3 ФК – стенокардия средней степени тяжести, которая возникает даже при небольшой физической нагрузке;
  • 4 ФК – тяжелая стенокардия, возникающая даже в покое.

Если медсестра осуществляет патронаж больного на дому, она должна вести специальный дневник, в котором фиксируется состояние больного, его жалобы, прием лекарств и все действия по сестринскому уходу.

Для правильной оценки состояния пациента, медсестра должна уметь дифференцировать клинические симптомы стенокардии:

  • определить локализацию боли;
  • оценить внешний вид больного – цвет кожных покровов, выражение лица, наличие испарины, состояние зрачков, позу, возможность общаться;
  • провести опрос, чтобы выявить интенсивность боли и ее характер.

На основании жалоб пациента строится дальнейший процесс оказания сестринской доврачебной помощи. Также наблюдения медицинской сестры помогут врачу при постановке диагноза и назначении лечения.

Сестринский процесс — этапы

Всего сестринский процесс при стенокардии включает несколько этапов:

Сестринская диагностика не имеет ничего общего с врачебной, когда доктор распознает и устанавливает патологию. Медицинская сестра проводит беседу и наблюдает за больным с целью оценки его состояния. Это позволяет ей оказать немедленную адекватную помощь в самом начале приступа стенокардии.

Этап                                            Мероприятия                                                                                                                               Цель

Обследование Опрос больного для выяснения его самочувствия Разработка эффективного плана ухода
Диагностика Наблюдение за больным и выяснение травмирующих факторов – физических и психологических Своевременное оказание помощи
Планирование Составление перечня мер для улучшения состояния пациента, описание методов ухода и сроков выполнения
Реализация плана (уход за больным) 1. Наблюдение — измерение давления, частоты пульса, частоты дыхания, температуры.
2. Уход — кормление, смена белья.
3. Выполнение назначений врача.
4. Беседы с больным и его родственниками
Максимальное облегчение состояния и (как основная цель) полное прекращение приступов стенокардии
Оценка результата Корректировка мероприятий в дальнейшем, совершенствование навыков и повышение знаний

Информирование пациента

Большое значение имеет разъяснительная работа медицинской сестры. Сердечные болезни приносят не только физические страдания, но и сильный психологический дискомфорт и даже панику.

Если человек впервые испытал приступ стенокардии, его пугает это состояние. Задача медсестры – объяснить пациенту, что с ним происходит во время приступа.

Знание механизма болезни, ее течения и прогнозов сделает отношение к ней пациента более осознанным и ответственным. Стандартные проблемы пациента:

  • неприятные ощущения, связанные с болью;
  • снижение активности и невозможность переносить физические нагрузки;
  • недостаток знаний о том, что повышает нагрузку на сердце;
  • непонимание факторов риска, связанное с отсутствием знаний о заболевании;
  • несоблюдение режима и предписаний врача;
  • недооценка значения специальных физических упражнений и лечебной диеты.
Читайте также:  Как научиться общению в сестринском деле?

Медицинская сестра должна дать больному ответы на следующие вопросы:

  1. Что такое стенокардия и почему она возникает?
  2. Что провоцирует приступ?
  3. Зачем нужна специальная гимнастика?
  4. Что даст соблюдение диеты?

Кроме того, сестра должна объяснить ему, почему врач сделал именно такие назначения, и каковы конкретные цели лечения. Задача такой сестринской работы – научить пациента самостоятельно справляться с приступами и по возможно минимизировать частоту их возникновения. Конкретные знания, которые получает больной:

  • профилактическое применение нитроглицерина перед физической нагрузкой;
  • действие нитроглицерина – жжение на языке, возможность приливов и пульсации в голове;
  • исключение резких движений после приема препарата;
  • допустимое количество приемов нитроглицерина для купирования приступа (не более 3 таблеток с интервалом 5 минут);
  • обязательный вызов скорой помощи, если боль не проходит через 15 минут;
  • обязательное ношение с собой лекарства (флакончик с ним должен быть в кармане любой одежды, которую носит человек, страдающий ишемической болезнью сердца с приступами стенокардии).

Родственники должны быть также осведомлены о том, что поможет снизить частоту приступов, и убережет их родного человека от фатальных последствий. Поэтому разъяснительная работа медицинской сестры не ограничивается беседой с ее подопечным. Родные и сам больной должны знать, что болезнь может усугубиться в следующих случаях:

  • при больших физических нагрузках;
  • в стрессовой ситуации;
  • в случае переедания;
  • при длительном пребывании на холоде или, наоборот, на жаре и при высокой влажности;
  • при подъеме в гору.

Сестра должна донести до сознания больного информацию о факторах, разрушающе действующих на состояние сердца и сосудов. Он должен полностью исключить курение, прием алкоголя и по возможности расстаться с работой, если она связана с постоянными стрессами.

Неотложная помощь во время приступа

Алгоритм действий медицинской сестры во время приступа следующий:

Действие                                                                                                                                                                                                                                          Цель

Вызов врача Оказание срочной квалифицированной врачебной помощи
Обеспечить покой и помочь пациенту принять удобное положение (полулежачее при стенокардии напряжения и положение сидя с опущенными вниз ногами при стенокардии покоя) Снизить нагрузку на сердце
Расстегнуть ворот одежды и обеспечить приток свежего воздуха Улучшение дыхания и снижение риска гипоксии мозга
Измерить артериальное давление Определение дополнительного фактора риска
Дать больному таблетку нитроглицерина Для расширения коронарных сосудов и улучшения кровоснабжения сердца
Дать больному таблетку аспирина (325 мг), он должен разжевать ее Для улучшения текучести крови
Отслеживание состояния пациента (измерение частоты и напряжения пульса, артериального давления) Информирование врача о динамике приступа
Общение и поддержка больного до приезда врача Психо-эмоциональная разгрузка

Дополнительной мерой для облегчения состояния может стать горчичник на область сердца. Это вызовет прилив крови к нему и улучшит питание сердечной мышцы. С той же целью больному дают в руки грелку или погружают его левую руку в горячую воду.

Чтобы успокоить больного, сестра может дать ему корвалол или валокордин (30 – 35 капель). Если первая таблетка нитроглицерина не оказала должного действия, сестра должна дать еще одну (но не более 3 таблеток). Возможно применение нитроглицерина в виде спрея.

Уверенность действий и спокойствие медицинской сестры во время оказания неотложной помощи помогут успокоиться и пациенту.

Уход за больным вне приступа стенокардии

Сестринский процесс при стенокардии не ограничивается экстренной помощью и разъяснительными беседами. Очень важен уход за больным, особенно если ему прописан постельный режим.

Неподвижность приносит дополнительные неприятные ощущения и может быть источником других угроз для здоровья в результате образования пролежней. Поэтому медсестра должна тщательно следить за гигиеной больного.

Уход за лежачим больным заключается в следующем:

Действие                                                                                                                                                                                                                                          Цель

Читайте также:  В чем заключается профилактика пролежней?
Обеспечить покой и лечебное питание с соблюдением питьевого и солевого режима (не более литра воды в сутки и не более 5 г соли) Повышение результативности лечения
Регулярная смена постельного белья Исключение попадания инфекции на кожу
Постоянное расправление складок на постели Профилактика образования пролежней
Гигиенические процедуры кожи и слизистых Профилактика пролежней
Если пациент находится в общей палате, его желательно отгородить ширмой Создание психологического комфорта
Выполнение назначений врача Значительное улучшение состояния больного
Проведение занятий лечебной физкультурой Повышение эффективности лечения и профилактика появления пролежней
Проинформировать родных о необходимости дополнительного питания Улучшение состояния больного
Обучение родных правилам ухода за лежачим больным в домашних условиях Обеспечить комфортное состояние пациента вне больницы
Беседа с больным о необходимости соблюдения предписаний врача в домашних условиях – приема лекарств, режима отдыха, соблюдение диеты и выполнения специальных упражнений Предупреждение приступов и повторного инфаркта миокарда

Цель сестринского ухода при стенокардии – облегчить состояние больного, снизить количество приступов и научить его приемам помощи себе, которые позволят ему значительно улучшить качество жизни.

Источник: https://CardioPlanet.ru/zabolevaniya/ishemiya/sestrinskij-process-pri-stenokardii

Важность сестринского процесса при ишемической болезни сердца

Специалисты всегда отмечают, что сестринский процесс при ИБС и других сердечных патологиях играет решающую роль.

Как известно, ишемическая болезнь сердца — это очень серьезный недуг, который может проявляться в виде острой патологии либо носить хронический характер. Данное заболевание является следствием недостатка в кровоснабжении миокарда.

Болезнь очень опасна и может стать причиной летального исхода, поэтому уход за больным должен быть комплексным.

У ишемической болезни сердца существует несколько разновидностей. В зависимости от этого будет различаться степень опасности, а также необходимое лечение. Нередко ИБС приводит к очень серьезным последствиям.

Только в России зарегистрировано 10 миллионов человек, у которых имеется ишемическая болезнь различной степени. Треть больных имеет стабильную форму стенокардии.

Опасности, которые несет в себе ИБС, заключаются не только в стенокардии, но и в развитии кардиосклероза и инфаркта миокарда. Более того, именно ишемическая болезнь сердца чаще всего приводит к внезапной смерти от остановки сердца.

Данное заболевание можно определить по многим симптомам. В первую очередь больного начинает беспокоить боль в области грудной клетки. Ее достаточно легко распознать, так как это не просто покалывания, а чувство сдавливания и тяжести.

Ишемическая атака у каждого человека длится различное количество времени. У некоторых подобные приступы приводят к адаптации организма к новым условиям, а другие получают серьезное поражение сердечной мышцы.

Чтобы болезнь не привела к самым печальным последствиям, к примеру, к внезапной смерти от сердечной недостаточности, необходимо вовремя получить квалифицированную медицинскую помощь.

При этом важную роль играет сестринский процесс, так как это предварительная диагностика, дающая направление для дальнейшей работы доктора.

Стенокардические приступы и ишемические инфаркты очень часто развиваются на фоне злоупотребления алкоголем и наркотическими веществами. При этом у больного будет развиваться паника, которая тоже негативно влияет на состояние организма.

Выход из сильного алкогольного опьянения может привести к панической атаке и ощущению приближения смерти. Это только усугубляет состояние нервной системы и приводит к еще большему нарушению кровообращения.

В таких ситуациях человек особенно сильно нуждается в квалифицированной помощи. В первую очередь он ее получает от медсестры, которая в данном случае будет выполнять и роль психолога.

При обострении ишемической болезни сердца психологическая поддержка является необходимой мерой. В спокойном состоянии больному гораздо проще пережить приступ и начать лечение.

Весь процесс можно разделить на несколько важных этапов:

  1. 1. Начинается все с обследования, во время которого медсестра задает пациенту вопросы относительно его состояния, жалоб и образа жизни. Большую роль играет частота повторений приступов.
  2. 2. Далее в обязательном порядке назначаются анализы и ЭКГ.

Во время определения степени сложности заболевания нужно провести тщательный опрос больного. Важно выяснить уровень болевых ощущений, возможные сопутствующие недуги и попытки пациента купировать их.

Часто при ишемической болезни сердца больные жалуются на одышку, головокружение, сильную головную боль, а в самых острых приступах еще и на тяжесть в области грудной клетки. Медицинская сестра должна в обязательном порядке провести измерения артериального давления и пульса.

Во время обследования нужно обратить внимание на такие признаки ИБС, как повышенная потливость и посинение участков кожных покровов, то есть на наличие цианоза.

Все эти данные помогут в дальнейшей постановке диагноза и в назначении лечения, поэтому сестринский процесс должен быть проведен в полном объеме по всем правилам.

Задачей медсестры является не только первичный осмотр больного, но и уход за ним во время всего пребывания пациента в больнице. При этом нужно следить за своевременным приемом лекарственных средств, а также обеспечивать полный психологический покой.

Необходимо донести до человека важность здорового образа жизни и опасность ишемической болезни сердца. Медицинская сестра должна подробно рассказать обо всех рисках, о необходимости приема лекарственных препаратов и том, насколько негативно сказываются вредные привычки на состоянии сердца. Медицинская сестра кардиологии должна действовать быстро, уверенно и без суеты.

Источник: https://vashflebolog.com/other-heart-diseases/sestrinskij-process-pri-ibs.html

Ссылка на основную публикацию