Чем лечить мочекаменную болезнь?

Распространенность заболеваний почек и мочевыводящих путей в разных регионах РФ достаточно высоко и составляет от 12 до 50 на 1000 детей.

Патологию органов мочевыделения принято делить на врожденные, наследственные и приобретенные.

Фармакология и гепатиты

Приобретенные почечные заболевания, инфекции мочевыводящих путей (цистит), гломерулонефрит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь, ОПН, ХПН.

Инфекции мочевыводящих путей.

Острый цистит – это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, сопровождающееся лейкоцитоурией.

Наиболее частыми возбудителями являются:

  • кишечная палочка;
  • стрептококк;
  • протей;
  • золотистый патогенный стрептококк;
  • вирусы;
  • смешанная флора.

Пути распространения инфекции:

  • восходящий путь (через мочеиспускательный канал);
  • нисходящий путь (из почек);
  • гематогенный путь (из очагов хронической инфекции);
  • контактный путь (при травме мочевого пузыря, лечебно-диагностических вмешательствах, проводимых с нарушением асептики).

Проблемы пациента:

  • дизурические симптомы: частое (поллакиурия), малыми порциями (олигурия), болезненное мочеиспускание, непроизвольные позывы на мочеиспускание, боли в надлобковой области, недержание (энурез) мочи.
  • изменение цвета мочи: моча мутная, иногда со сгустками свежей крови, лейкоцитурия, бактериурия.
  • общее беспокойство, нарушение сна, снижение аппетита, бледность кожных покровов, повышение температуры тела.

Сестринское вмешательство:

  1. Соблюдение постельного режима в острый период заболевания.
  2. Диетотерапия: молочно-растительная диета с умеренным ограничением белка и соли. Обильное питье, соки, клюквенный и брусничный морс, слабоминерализированная газированная минеральная вода до 2-х литров (с целью разведения мочи).
  3. При сильных болях: баралгин, но-шпа по назначению врача.
  4. Антибиотикотерапия (антибактериальные препараты по назначению врача).
  5. Фитотерапия. Мочегонные, антисептические, противовоспалительные отвары трав и ягод (брусника, зверобой, девясил, кукурузные рыльца, листья березы, медвежьи ушки, хвощ полевой, ромашка, шиповник, рябина, черника и др.).
  6. Витаминотерапия.
  7. Физиотерапевтические процедуры (УВЧ, грязелечение, теплые ванны). Из рациона исключить острые, копченные, жареные блюда. Измерение суточного диуреза.
  8. Тщательно следить за чистотой промежности.

Уход при пиелонефрите и инфекции мочевыводящих путей

Пиелонефрит – это бактериальное воспаление чашечно-лоханочной системы с последующим поражением паренхимы почек и канальцев.

Возможные проблемы пациента:

  1. высокая лихорадка;
  2. падение веса (особенно у детей раннего возраста);
  3. боли в животе и в поясничной области, по ходу мочеточников;
  4. расстройство мочеиспускания;
  5. страх, связанный с госпитализацией и лечебными мероприятиями.

Проблемы родителей:

  1. дефицит знаний о заболевании и уходе;
  2. плохое понимание нужд ребенка;
  3. необходимость обеспечения ребенка лечебным питанием;
  4. необходимость проведения длительных, непрерывных курсов антибактериальной терапии и фитотерапии;
  5. риск развития осложнения у больного.

Сестринское вмешательство:

  1.  информировать больного взрослого и родителей больного ребенка о причинах заболевания, клинических проявлениях, лабораторных и инструментальных методах исследования, принципах лечения, ухода, профилактики, прогнозе.
  2. обеспечить больным постельный режим на период обострения. Создать в палате атмосферу психологического комфорта, своевременно удовлетворять физические и психологические потребности ребенка и взрослого больного.
  3. измерить температуру тела, определить пульс, АД, суточный диурез, весовую кривую, физиологические отправления.
  4. вовлекать родителей и ребенка в планирование и реализацию ухода.
  5. своевременно готовить ребенка к лабораторным и инструментальным методам исследования (взятие крови, мочи, уро-цистографии и т.д.).
  6. ознакомить родителей и ребенка с основными принципами диетотерапии в острый период (до 2 литров воды, соки, компоты, овощи – арбуз, кабочки, дыни, обладающие диуретическим действием). В начале заболевания молочно-растительная диета без раздражающих и экстрактивных блюд, ограничения соли до 2-3 г/сут и мяса. Из рациона исключить острое, соленое, копчености, консервы, маринады.
  7. посоветовать родителям в домашних условиях, после выписки из стационара, продолжать фитотерапию, помочь подобрать травы, научить готовить из них отвары.
  8. регулярно контролировать результаты анализов мочи: в первые 3 месяца – 1 раз в 2 недели, последующие 6 месяцев – 1 раз в месяц, затем 1 раз в 3 месяца.

Системный уход при гломерулонефрите

Гломерулонефрит – приобретенное заболевание, в основе которого лежит иммунно-аллергическое диффузное воспаление клубочкового аппарата с последующим вовлечением в процесс остальных структур обеих почек, характеризующееся прогрессирующим течением.

Гломерулонефрит может быть самостоятельным заболеванием или осложнением других (ангины, скарлатины, геморрагического васкулита и др.). Течение тяжелое.

Клиническая картина складывается из триады симптомов:

  1. Отеки и пастозность тканей.
  2. Артериальная гипертензия.
  3. Мочевой синдром.

Основные клинические проявления гломерулонефрита:

  1. недомогание, вялость, сонливость, бледность кожных покровов, может быть лихорадка;
  2. присоединяется отечный синдром: сначала по утрам появляется отечность век, затем – отечность лица, отеки на ногах;
  3. выявляется артериальная гипертензия: головная боль, иногда тошнота, рвота, повышается АД, как систолическое, так и диастолическое, в среднем на 3-5 мм рт.ст.;
  4. могут быть боли в поясничной области (из-за растяжения капсулы почки), положительный симптом Пастернацкого;
  5. отмечается снижение суточного диуреза (олигурия) до 80-100 мл/сут (вследствие уменьшения массы функционирующих нефронов и снижении клубочковой фильтрации);
  6. выявляется характерный мочевой синдром: протеинурия (уровень 1-3 г/л), гематурия (макрогематурия – эритроциты более 50 в поле зрения, моча приобретает цвет мясных помоев или микрогематурия – эритроцитов до 5, цвет мочи не изменен); цилиндроурия – показатель тяжести поражения почек), умеренная лейкоцитурия, высокая относительная плотность мочи – выше 1030;
  7. появляются изменения биохимических показателей крови: повышается содержание азотистых шлаков в крови (при нарушении функций канальцев);
  8. наблюдаются изменения со стороны сосудов глазного дна, нарушения зрения.

Выделяют 3 основных формы гломерулонефрита в зависимости от выраженности клинических синдромов и симптомов:

  1. Нефротическая форма – характеризуется распространенными отеками, вплоть до анасарки, при этом АД не высокое, высокая протеинурия (суточная потеря белка с мочой составляет 3-10 г/л), большое количество цилиндров (гиалиновые, зернистые белковые образования).
  2. Гематурическая форма – умеренно выраженная пастозность и артериальная гипертензия, стойкая микрогематурия в сочетании с умеренной протеинурией (уровень белка в моче до 1-3 мг/л).
  3. Смешанная форма – выраженные отеки, артериальная гипертензия, в моче смешанный мочевой синдром: высокая протеинурия, макрогематурия, цилиндроурия, лейкоцитоурия. Это наиболее тяжелая, прогрессирующая форма. Период обратного развития очень длительный.

Лабораторно-инструментальные методы исследования:

  1. ОАК (ЭОЗ, Эр, Hb, Ц.П, СОЭ).
  2. Биохимический анализ крови – гиперазотемия, гипопротеинемия, диспротеинемия.
  3. ОАМ: высокая протеинурия, эритроцитурия, цилиндроурия, умеренная лейкоцитурия.
  4. Анализ мочи по Ничепоренко.
  5. Анализ мочи по Ардне-Коковскому: более 1000000 эритроцитов в сутки.
  6. Посев мочи на чувствительность к антибиотикам.
  7. Проба по Зимницкому (для оценки состояния почечных функций).
  8. Определение титра антистрептококковых антител и уровня комплемента в сыворотке крови.
  9. ЭКГ.
  10. УЗИ почек.
  11. Рентгенологическое исследование почек.
  12. Проведение биопсии почек.

Острая почечная недостаточность (ОПН) развивается при тяжелом течении гломерулонефрита.

Основные клинические симптомы ОПН:

  1. резкое сокращение или прекращение выделения мочи (олиго- или анурия);
  2. появляются отеки, сопровождающиеся зудом кожи;
  3. выражены диспептические расстройства: анорексия, тошнота, повторная рвота, понос;
  4. быстро присоединяются признаки поражения сердечно-сосудистой и центральной нервной систем;
  5. выявляется геморрагический синдром;
  6. развивается метаболический ацидоз (задержка азотистых шлаков и калия в организме), приводящий к уремической коме.

Сестринский процесс при гломерулонефрите:

Своевременно выявлять существующие и потенциальные проблемы, удовлетворять нарушенные жизненно важные потребности пациента, оказывать психологическую поддержку ребенку и родителям.

Возможные проблемы ребенка:

  1. нарушение питания;
  2. расстройство мочеиспускания;
  3. отеки;
  4. гипертензия;
  5. снижение устойчивости к нагрузкам, вследствие интексикации;
  6. тяжелая реакция на госпитализацию;
  7. страх перед медицинскими лечебными манипуляциями;
  8. социальная дезадаптация;
  9. ограничение в выборе профессии;
  10. высокий риск тяжелых осложнений, инвалидизации.

Возможные проблемы родителей:

  1. дефицит знаний о заболевании и уходе;
  2. плохое понимание нужд ребенка;
  3. недоверие к проводимому лечению;
  4. необходимость обеспечения ребенка лечебным питанием в течении длительного срока;
  5. риск развития у ребенка ХПН.

Сестринское вмешательство:

  1. Информативность родителей и взрослого больного о причинах заболевания, основных клинических проявлениях, особенности течения, принципов наблюдения, ухода, лечения, возможном прогнозе.
  2. Оказать содействие в госпитализации пациента в нефрологическое отделение, оказать психологическую поддержку больному ребенку и его родителям.
  3. Проводить мониторинг жизненно важных функций: общего состояния, температуры тела, пульса, АД, ЧДД, суточного водного баланса, весовой кривой, физиологических отправлений и т.д.
  4. Обеспечить строгий постельный режим ребенку на период обострения заболевания, создать комфортное условие в постели, чтобы тело находилось в равномерном тепле.
  5. Обеспечить больного лечебным питанием и дозированным приемом жидкости. Первые 5-7 дней диета №7а: бессолевая, с ограничением животного белка. Через 2 месяца увеличивают соль до 3-4 г/сут.
  6. Через 3-4 недели постепенно можно увеличить белковую нагрузку до возрастной нормы (мясо, рыбу), поэтому назначается диета №7.
  7. Из рациона исключить мясные, рыбные, грибные бульоны, острые, соленые, жареные блюда, экстрактивные вещества, тугоплавкие жиры, копчености.
  8. Объем жидкости, вводимый в течение суток не должен превышать суточный диурез (учитывать суточный прием жидкости и выделенный диурез).
  9. При улучшении самочувствия следует постоянно поощрять ребенка к самоуходу.
  10. Коррегировать поведение ребенка, своевременно устранить дискомфорт, связанный с длительным пребыванием в постели, принимать меры по профилактике пролежней.
  11. После выписки из стационара порекомендовать продолжать диспансерное наблюдение педиатром, нефрологом со сдачей ОАМ, ОАК (ежемесячно, затем ежеквартально в течении 5 лет).

Очень важно, чтобы больной своевременно опорожнил мочевой пузырь и кишечник. Особое внимание уделить одежде ребенка: она должна быть из натуральных тканей, теплой.

При недержании мочи (энурез), если ребенок находится в постели, то ему подкладывают резиновое судно или дают мочеприемник. Таким детям необходимо особое внимание и чуткость. Высказанное вслух замечание по поводу мокрой постели, выражение брезгливости на лице персонала, насмешка, вызывают озлобленность у ребенка и способствует развития комплекса неполноценности.

Читайте также:  Как оказать помощь при отморожениях?

Мочеприемники необходимо ежедневно мыть горячей водой с мылом, для уничтожения запаха ополаскивают раствором хлористоводородной кислоты или перманганатом калия.

При ночном недержании мочи под простыню подкладывают клеенку, а ребенка будят несколько раз.

Если ребенок не контролирует мочеиспускание используют памперсы или специальные мочеприемники.

Для того, чтобы пациент быстро шел к поправке необходимо придерживаться всех правил и требований по уходу за ним: нужно уметь быстро и точно ставить диагноз; правильно подбирать процедуры и препараты для лечения; следить за ритмом, АД, ЧД; контролировать прием лекарственных средств.

Источник: https://nextpharm.ru/sestrinskij-process-pri-mochekamennoj-bolezni/

Сестринский процесс при мочекаменной болезни и его особенности

Сестринский процесс при мочекаменной болезни

В группе урологических заболеваний доля мочекаменной болезни (МКБ) достигает 38-40%, причем в последнее время наблюдается тенденция увеличения числа пациентов женского пола в возрасте 20-50 лет.

Спровоцировать в мочевыделительной системы образование конкрементов могут такие факторы, как вредная и однообразная пища, гиподинамия, гормональные перестройки (например, при частых беременностях) и генетическая предрасположенность.

Комплексная терапия МКБ, направленная на профилактику почечной колики и удаление конкрементов, невозможна без качественного сестринского процесса.

Основные задачи сестринского процесса при МКБ

Выделяют две группы проблем пациента:

  • Клинические – это характерные симптомы МКБ, доставляющие дискомфорт: болезненное мочеиспускание, поясничные боли, недомогание, тошнота и слабость.
  • Психологические – это недостаток знаний об особенностях протекания заболевания, возможных осложнениях и методах самопомощи при острых состояниях; на фоне этого часто развивается страх перед хирургическим лечением.

Приоритетной задачей сестринского ухода заключается в устранение и клинических, и психологических проблем пациента. Поэтому к общим обязанностям медсестры урологического отделения относятся:

1 Опрос выявление в анамнезе больного предшествовавших нефрологических и урологических патологий.
установление информации о повседневном рационе, качестве питания и количестве потребляемой жидкости.
установление особенностей и частоты пребывания пациента в нефрологическом отделении ранее.
2 Осмотр измерение пульса и давления.
«тест» поколачивания по пояснице.
оценка состояния больного в целом.
3 Беседа ознакомление пациента с клинической картиной МКБ, возможными осложнениями, методами диагностики и лечения, в частности, схемами приема прописанных лекарств.

объяснение пациенту и его родственникам важности соблюдения всех врачебных рекомендаций, включая диету, физические нагрузки, обильное питье и своевременное мочеиспускание.

убеждение пациента в эффективности терапии и борьба со страхом перед новыми методами лечения МКБ, такими как «дробление» конкрементов ультразвуком.

обучение пациента навыкам самопомощи при острых состояниях.

4 Контроль проверка продуктовых «передачек» от родственников на соответствие провизии правилам диеты.

соблюдение больным всех врачебных рекомендаций: диета, питьевой режим, прием назначенных медикаментов.

регулярная проверка общего состояния и биологических показателей.

ежедневное взвешивание для мониторинга водного баланса пациента и своевременного выявления развивающейся дегидратации или отечности.

5 Терапия купирование болевых приступов.

ведение назначенной терапевтической схемы.

уведомление лечащего врача о динамике пациента и внезапном обострении МКБ.

выполнение катетеризации.

6 Подготовка пациента к диагностическим процедурам
7 Оказание неотложной помощи
8 Заполнение документации

Большую часть времени сестринского процесса при МКБ занимает выполнение диагностических и терапевтических задач. При своевременном оказании помощи удается избежать осложнений и дальнейших рецидивов.

Терапевтический сестринский уход

МКБ имеет неспецифичную клиническую картину, однако, возможны индивидуальные особенности ее течения при наличии сопутствующих патологий и осложненном анамнезе.

Качественный сестринский процесс предполагает умение персонала своевременно распознать опасное состояние пациента и предотвратить его. Для борьбы с обострившимися симптомами проводится такое сестринское вмешательство:

Кровь в моче введение гемостатических средств, рекомендованных врачом: дицинон, викасол или хлорид кальция
Поясничная боль обеспечение больному теплой ванны или использование грелки в области поясница.
внутримышечное введение анальгетика.
если боль не уменьшилась в течение получаса, то медсестра вызывает врача и вводит больному внутривенно раствор промедола и хлорида натрия
Отечность контроль за питанием пациента: ограничение соли и жидкости.
повышение комнатной температуры для усиления потоотделения больного.
выполнение катетеризации при плохом мочеиспускании.
Озноб укутывание пациента и использование грелок.
контроль за нормальным значением комнатной температуры.
Жар использование льда.
обильное питье.
ограничение острых и соленых блюд.
Почечная колика введение НПВС («Баралгин», «Кеторолак») и спазмолитиков («Но-Шпа», «Дротаверин»).
тепловые процедуры: ванна или грелка.

Пациенту необходимо подробно описать методы устранения вышеуказанных симптомов, чтобы при дальнейшей амбулаторной реабилитации он мог самостоятельно оказать себе помощь.

Подготовка пациента к диагностическим процедурам

Участие медперсонала в диагностике имеет крайне важную роль. Необходимо иметь представление обо всех особенностях проведения лабораторных и инструментальных обследований.

В обязанности медсестер входит подготовка пациента к процедурам и непосредственно сбор анализов. От качества сестринского процесса зависит достоверность результатов и диагноза.

Чаще всего при МКБ пациента готовят к таким процедурам:

  1. Сбор мочи – больному нужно отказаться от употребления диуретиков и продуктов, способных изменить пигментацию урины (морковь, свекла). Необходимо провести утренний туалет гениталий. Спустив небольшое количество мочи в течение пары секунд, нужно собрать 50 мл урины в стерильный контейнер.
  2. УЗИ – за 3 дня до процедуры следует из рациона исключается пища, вызывающая метеоризм, и принимать энтеросорбенты. Накануне рекомендован легкий ужин и очистка кишечника клизмой.
  3. Урография – предварительно выполняется биохимический анализ крови для сужения круга возможных диагнозов. За 2 дня показан та же диета, что и при УЗИ, а за 3 часа до обследования нужно отказаться от пищи. Больной должен снять с себя металлические предметы и сообщить врачу о препаратах, которые недавно принимал, об аллергии на йод, наличии металлических коронок или протезов.

Сестринский процесс при реабилитации

В процессе выписки пациента медсестра проводит с ним квалифицированную консультацию, касательно особенностей амбулаторного восстановления и профилактики возможных рецидивов, поскольку вероятность повторного развития конкрементов при МКБ достигает 30%. Для полноценной реабилитации необходимо следовать таким рекомендациям:

  • Обильное питье – суточный объем жидкости составляет 2-3 л, включая травяные отвары, минеральную воду, чай, компоты, морсы, соки и арбузы.
  • Диета – необходимо максимально ограничить жирную пищу при установлении холестериновой природы конкрементов, и отказаться от продуктов, которые содержать кислоты, вызывающие отложение оксалатов, фосфатов и уратов.
  • Своевременное мочеиспускание и ограничение потребления жидкости на ночь.
  • Предотвращение переохлаждений.

Необходимо своевременно реагировать на появление специфических симптомов, например, крови в моче, и обращаться за помощью к врачу. Ввиду склонности МКБ к рецидивам необходимо проходить УЗИ хотя бы раз в год.

Источник: https://pochkizdorov.ru/sestrinskij-process-pri-mochekamennoj-bolezni-i-ego-osobennosti/

Сестринский процесс при мочекаменной болезни

Изучая анамнез, необходимо узнать о предшествовавших заболеванию эпизодах почечной колики, наследственной отягощенности , нарушениях диеты, низком потреблении жидкости, инфекциях мочевыводящих путей, подагре, заболеваниях кишечника или о специфической причине гиперкальциурии.

Определяют концентрацию Са, НСО3 и креатинина в сыворотке крови. В моче могут быть выявлены цистин, струвит или другие кристаллы; при подозрении на инфекционный процесс берут мочу на посев и выделение культур микроорганизмов.

С помощью обзорной рентгенограммы брюшной полости и внутривенной (экскреторной) пиелографии определяют локализацию камней, их количество, размер и степень прозрачности, а также наличие обструкции. Полученные камни необходимо исследовать. Если состав камня не определен, объем мочи увеличивают, повышая потребление жидкости.

Всех больных с инфекцией, мочекислыми или цистиновыми камнями обследуют и назначают соответствующее лечение. При обнаружении кальциевых камней врач обследует больного на гиперкальциемию и гиперпаратиреоз.

Собирают суточную мочу для определения гиперкальциурии (> 300 мг у мужчин, > 250 мг у женщин); рН, экскреции мочевой кислоты и оксалата. Полученные результаты позволяют назначить специфическую терапию.

Общие рекомендации включают: диетотерапию, контроль за суточным потреблением жидкости, проведение лечебной физкультуры, физиотерапевтических и бальнеологических процедур.

Характер питания является одним из главных факторов риска развития мочевых камней и, учитывая это, немаловажную роль приобретает диетотерапия, адекватное поддержание водного баланса и т.д. Диетические рекомендации основаны на данных химического анализа удаленного камня и направлены на коррекцию биохимических изменений в организме.

Диетотерапия сводится к ограничению общего количества потребляемой пищи, жиров, поваренной соли. Целесообразно полностью исключить бульоны, шоколад, кофе, какао, жареную и острую пищу. При нормальной клубочковой фильтрации рекомендуют прием не менее 1,5 л жидкости в сутки.

Диетические рекомендации при уратном уролитиазе: исключение продуктов с высоким содержанием пуриновых соединений (являющихся источниками образования в организме мочевой кислоты), таких как различные мясные продукты (колбасы, мясные бульоны, субпродукты), бобовые, кофе, шоколад, какао.

Низкая рН мочи и экскреция цитрата связана с высоким потреблением животного белка и алкоголя вследствие метаболического ацидоза. Исключение алкоголя и уменьшение белка в сбалансированной диете приводит к возрастанию рН и экскреции цитрата.

Больному необходимо рекомендовать суточный прием 2,5-3,0 л жидкости для достижения объема мочи более 2 л/cутки. Более того, потребление щелочных ионов (калия) и органических кислот (цитрата и лактата) с овощами и их переход в бикарбонат объясняет дальнейшее увеличение рН и экскрецию цитрата.

Диетические рекомендации при кальций-оксалатном уролитиазе состоят в ограничении приема продуктов с высоким содержанием кальция, аскорбиновой кислоты и оксалата. К этим продуктам относятся молоко и молочные продукты, сыр, шоколад, зеленые овощи, черная смородина, клубника, крепкий чай, какао. Суточный объем жидкости должен составлять не менее 2 л в сутки.

Диета при кальций-фосфатном уролитиазе предусматривает ограничение потребления больным в пищу продуктов богатых неорганическим фосфором: рыбные продукты, сыр, молоко и молочные продукты. Суточное потребление жидкости должно достигать 2-2,5 литров в сутки .

При выявлении цистинового уролитиаза рекомендуется увеличить суточный объем потребляемой жидкости до 4 л/сут с количеством выделяемой мочи более 3 л/сут.

Контроль эффективности проводимого профилактического лечения в первый год наблюдения проводят через каждые 3 месяца. В последующем контроль осуществляется 1 раз в 6 месяцев.

В комплексный контроль входит выполнение общего и биохимического анализов крови и мочи, УЗИ мочевой системы, рентгенологического исследования и т.д. При хроническом пиелонефрите 1 раз в 3 месяца проводят бактериологический посев мочи.

Контроль за проведением профилактического лечения проводят в течение 5 лет после выявления мочекаменной болезни. В случае необходимости возможна корректировка медикаментозного лечения.

Больные наблюдаются в поликлинике у уролога. Лечебное питание во многом зависит от состава почечных камней и формы нарушения обмена веществ.

Ограничения в питании в основном такие же, как и при других заболеваниях почек (исключается алкоголь, специи и т.д.).

Труд больных мочекаменной болезнью не должен быть связан со значительными физическими нагрузками, действием на организм холода, сырости.

Советы больным мочекаменной болезнью:

  • необходимо выяснить основной химический состав камней (определяется по внешнему виду камней или по повышенному количеству определенных солей в биохимическом анализе мочи) и кислотность мочи (определяется в общем анализе мочи), т.к. от этого зависит выбор минеральной воды и диета;
  • соблюдайте правильный питьевой режим — нужно принимать 2-3 литра жидкости в сутки (минеральная вода, компот, морс, соки, отвары лекарственных трав, арбузы);
  • соблюдайте диету с ограничением продуктов, содержащих те соли, из которых у вас образуются камни;
  • не откладывайте посещение туалета при позывах к мочеиспусканию
  • не допускайте застоя мочи;
  • избегайте переохлаждения;
  • своевременно проходите курс лечения при появлении признаков инфекции мочевых путей.

Цели сестринских вмешательств:

Пациент не будет испытывать страх из-за кровянистой мочи
  1. Объяснить пациенту суть его заболевания.
  2. Информировать пациента о предстоящих методах обследования, о подготовке к исследованиям мочи, крови, рентгенологическим исследованиям.
  3. Подготовить гемостатические средства: кальция хлорид 10%. викаоол 1%. дицинон (этамзилат) 12.5%,амнинокапоновую кислоту 5%.
  4. Ввести гемостатические средства по азначению I врача.
  5. Побеседовать с родственниками о правилах ухода за пациентом
Через 30 минут пациент не будет испытывать боль в поясничной области
  1. Обеспечить пациента теплой сухой постелью.
  2. Установить температуру в комнате 22—23’С.
  3. Поместить пациента в теплую ванну (при невозможности — приложить грелку к поясничной области и на живот).
  4. Ввести внутримышечно 2—4 мл 50% раствора анальгина или 1 мл 0,2% раствора платифиллина
  5. Вызвать врача.
  6. Если боль не купирована, по назначению врача ввести внутривенно 1 мл 2(1)% раствора промедола вместе с 10 мл 0.9% натрия хлорида.
  7. Проследить за обильным питьем жидкости
Отеки у пациента уменьшатся
  1. Обеспечить пациенту диету с ограничениемжидкости до 1 литра в сутки и соли до 6-10 г в сутки.
  2. Следить за высокой температурой в комнате для выведения влаги через кожу.
  3. При задержке мочи камнем выполнитькатетеризацию мочевого пузыря.
  4. Выполнить все назначения врача.
  5. Провести беседу с родственниками о разрешенных передачах продуктов
Пациент не будет испытывать жар и озноб
  1. Передать пациенту удобное положение в постели.
  2. Тепло укрыть одеялами, положить грелки к пояснице, конечностям — при ознобе.
  3. Обильное питье пациентом жидкости (соков, компотов, чая) — при жаре.
  4. Пузырь со льдом подвесить над головой пациента — при жаре.
  5. В диете ограничить острые, экстрактивные, соленые блюда. Запретить алкоголь.
  6. Своевременно выполнять назначение врача по введению антибактериальных лекарственных средств
Пациент не будет испытывать опасность обострения симптомов дома после выписки из стационара
  1. Обучить пациента навыкам самоухода при отеках, тошноте; правилам соблюдения диеты.
  2. Провести беседу с родственниками — членами семьи о
  • содержание постельного белья сухим;
  • правилах приготовления диетических блюд;
  • использование необходимой литературы по профилактике заболевании почек.

Источник: https://vuzlit.ru/902480/sestrinskiy_protsess_mochekamennoy_bolezni

Настоящие проблемы пациента при мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь (МКБ) встречается в любом возрасте, но чаще болеют мужчины в возрасте 30 — 55 лет. Двусторонние камни наблюдаются в 15 — 30% случаев.

Почечные конкременты возникают в результате обменных (солевого, минерального) процессов в организме человека, авитаминоза, в частности авитаминоза А, гипервитаминоза D, застойных явлений в почечных лоханках, когда при застое мочи могут выкристаллизовываться соли мочевой кислоты (ураты), являющиеся основой для образования конкрементов.

Нарушение функции эндокринных желез может обусловить образование камней, которые вызывают боль, кровотечение, нарушение оттока мочи и инфекционно-воспалительный процесс.). Причинами мочекаменной болезни могут так же структура питания и качество питьевой воды, воспалительные процессы в почках и т.д.

Изучение разнообразных групп факторов, которые участвуют в процессе камнеобразования, представляет большие трудности. Это объясняется еще и тем, что не установлено, действуют ли эти факторы в отдельности или совместно в различных комбинациях.

Можно предположить, что некоторые их них являются постоянными, а другие могут стать толчком к камнеобразованию и перестать существовать. Не установлено также, подчиняется ли образование различных видов камней одним и тем же закономерностям.

Нередко образуется мелкий камень, который отходит после почечной колики, никогда больше не повторяющейся.

Причины образования камней:

  1. особенности питания (потребление большого количества белка, алкоголя, уменьшение потребления жидкости, дефицит витаминов А и В6, гипервитаминоз Д, прием щелочных минеральных вод и т.д.);
  2. особенности жизни современного человека (гиподинамия, профессия, климатические, экологические условия и т.д.);
  3. прием лекарственных препаратов (препараты витамина Д, препараты кальция; сульфаниламиды, триамтерен, индинавир, прием аскорбиновой кислоты более 4 г/сутки).
  4. эндокринопатии (гиперпаратиреоз, гипертиреоз, синдром Кушинга);
  5. генетические факторы (цистинурия, синдром Леша-Нихана — выраженный дефицит гипоксантин-гуанин-фосфорибозилтрансферазы и т.д.).

Образование камней начинается, когда моча перенасыщена нерастворимыми компонентами вследствие интенсивной экскреции или влияния факторов, снижающих растворимость.

Под воздействием различного сочетания экзогенных, эндогенных и генетических факторов происходит нарушение метаболизма в биологических средах, что сопровождается повышением уровня камнеобразующих веществ (кальций, мочевая кислота и т.д.) в сыворотке крови.

Повышение камнеобразующих веществ в сыворотке крови приводит к повышению их выделения почками, как основного органа, участвующего в поддержании гомеостаза, и к перенасыщению мочи.

В перенасыщенном растворе наблюдается выпадение солей в виде кристаллов, что может в дальнейшем служить фактором образования сначала микролитов, а затем, за счет оседания новых кристаллов — образования мочевых камней.

Однако моча часто бывает перенасыщена солями (вследствие изменения характера питания, изменения климатических условий и др.), но при этом образования конкрементов не происходит. Наличие только одного перенасыщения мочи недостаточно для образования конкремента.

Для развития МКБ необходимы и другие факторы, такие как нарушение оттока мочи, инфекция мочевых путей и т. д. Кроме того, в моче присутствуют вещества, способствующие поддержанию солей в растворенном виде и препятствующие их кристаллизации — цитрат, ионы магния, ионы цинка, неорганический пирофосфат, нефрокальцин. У большинства больных мочекаменной болезнью концентрация этих веществ в моче снижена или отсутствует.

Химический состав камней

В настоящее время используется минералогическая классификация камней. По химическому составу камни могут быть однородными (оксалатные, уратные, фосфатные, карбонатные, ксантиновые, холестериновые) и смешанные.

Оксалатные конкременты темно-бурые, твердые с шероховатой поверхностью. Фосфатные — светло-серые, мочекислые (ураты) — желто-красные, гладкие. Камни могут быть единичными и множественными, величиной от песчинки до крупного яйца.

Около 60-80% всех мочевых камней являются неорганическими соединениями кальция: кальций-оксалатные (ведделлит, вевеллит), кальций-фосфатные (витлокит, брушит, апатит, гидроксиапатит и т.д.).

Камни, состоящие из мочевой кислоты (дигидрат мочевой кислоты) и солей мочевой кислоты (урат натрия и урат аммония), встречаются в 7-15% случаев.

Магний — содержащие камни (ньюберит, струвит) составляют 7-10% от всех мочевых камней и часто сочетаются с инфекцией. Содержащиеся в кишечнике бактерии (Oxalobacter formingenes) являются важным компонентом в поддержании кальций-оксалатного гомеостаза, и их отсутствие может увеличивать риск образования кальций-оксалатных конкрементов.

Наиболее редкими камнями являются белковые камни — цистиновые (выявляются в 1-3% случаев). В большинстве случаев камни имеют смешанный состав, что связано нарушением сразу в нескольких метаболических звеньях и присоединением инфекции

Уратные камни состоят преимущественно из мочевой кислоты. Их образование может быть обусловлено высокой концентрацией мочевой кислоты в моче или низким показателем рН мочи. Концентрация мочевой кислоты зависит как от объема мочи, так и от величины экскреции мочевой кислоты. Две трети уратов элиминируется через почки.

Экскреция мочевой кислоты повышена при состояниях, связанных с увеличением эндогенной продукции уратов или при употреблении продуктов, богатых пуринами. Повышенная гиперэкскреция уратов может наблюдаться при опухолевых заболеваниях, но не всегда при этом возникают камни.

Наличие нормального уровня уратов в сыворотке крови не исключает высокой экскреции уратов с мочой, равно как и повышение концентрации мочевой кислоты в крови не указывает на высокое содержание уратов в моче — значительно чаще оно вторично в ответ на низкую экскрецию мочевой кислоты с мочой.

Многие больные с камнями из мочевой кислоты имеют нормальную концентрацию мочевой кислоты в сыворотке и моче. В этом случае камни образуются вследствие низких показателей РН мочи, что связано со снижением продукции аммония почками.

Образование камней начинается, когда моча перенасыщена нерастворимыми компонентами вследствие интенсивной экскреции или влияния факторов, снижающих растворимость.

Большинство камней состоит из оксалата кальция; в 30 % это сочетается с гиперкальциурией, гипероксалурия встречается редко. Гиперкальциурия без гиперкальциемии обычно является идиопатической, т. е. не имеет специфической этиологии.

Идиопатическая гиперкальциурия может быть вызвана высокой абсорбцией Са в ЖКТ или повышением экскреции Са почками и обычно имеет семейный характер.

Камни могут не давать знать о себе долгие годы. Главным симптомом заболевания является приступ почечной колики.

Иногда болезнь протекает скрыто и обнаруживается случайно при рентгенологическом исследовании по другому поводу или ее первые признаки появляются тогда, когда камень имеет большие размеры, а больной отмечает лишь тупые неопределенные боли в поясничной области.

Чаще всего при небольшом камне заболевание проявляется приступами почечной колики, а в период между приступами — тупыми болями, изменениями мочи, отхождением камней и песка. Тупая боль в поясничной области усиливается при длительной ходьбе, во время тряской езды, после поднятия тяжестей, но чаще без определенных причин.

Наличие гноя в моче — нередкий симптом заболевания, который наряду с обнаружением бактерий свидетельствует об инфицировании камня.

Нарушение оттока мочи может сопровождаться повышением температуры тела, симптомами интоксикации. При продвижении камней возникают коликообразная мигрирующая боль и гематурия.

Возможна инфекция или обструкция мочевыводящих путей. Коралловидные конкременты сопровождаются рецидивирующей инфекцией мочевыводящих путей.

Интенсивные приступообразные боли, нарушение мочеиспускания и примесь крови в моче являются ведущими симптомами в клинической картине мочекаменной болезни.

Кроме сильных страданий болезнь может привести к серьезным осложнениям, а в тяжелых случаях к потере почки. Грозным осложнением почечнокаменной болезни является анурия (отсутствие мочи).

Она может быть результатом закупорки мочевых путей с обеих сторон (или единственной почки).

Течение болезни складывается из приступа и межприступного периода. Приступ мочекаменной болезни — почечная колика — развивается при внезапном возникновении препятствия на пути оттока мочи из почек.

Основной симптом приступа почечной колики — сильная боль, которая локализуется в поясничной области и может распространяться по ходу мочеточника в сторону мочевого пузыря, а также в паховую область, бедро, подреберье.

Боль бывает такой интенсивности, что возможна потеря сознания. Больной мечется в поисках облегчающего положения. Кожа становится бледной, покрывается холодным липким потом. Появляются частые позывы к мочеиспусканию, в моче может появляться кровь.

Иногда возникает рефлекторная тошнота, рвота, повышение температуры тела:

  • сделать инъекцию атропина сульфата (1мл 0,1% р-ра) подкожно, морфина гидрохлорида или омнопона внутривенно.
  • уложить больного в постель, приложить к пояснице горячие грелки;
  • по возможности поместить больного в горячую ванну;
  • не оставлять больного без присмотра, т.к. может быть обморок;

После отхождения камня почечная колика может самостоятельно прекратиться.

Диагностика камней мочеточника складывается из проведения комплекса диагностических мероприятий, таких как: обзорная и экскреторная урография; УЗИ, компьютерная томография и клинических анализов.

В моче после приступа выявляются небольшое количество белка, свежие эритроциты, лейкоциты. В большинстве случаев встречается гематурия, которая возникает в результате повреждения слизистой оболочки мочевых путей и мелких капилляров в подслизистом слое.

Основное место в диагностике мочекаменной болезни занимают рентгенологические методы исследования, которые являются наиболее распространенными и информативными. Обзорный снимок мочевыводящих путей позволяет установить не только наличие рентгенопозитивного камня, его величину, но и локализацию.

Внедрение ультразвукового метода исследования расширило возможности выявления не только рентгенопозитивных, но и рентгенонегативных камней почек. Обнаруживаются камни любой консистенции и различных размеров, не только в чашечно-лоханочной системе, но и в инкрустированных чашечках.

Особенно ценно ультразвуковое исследование при динамическом наблюдении за пациентами с рентгенонегативными камнями, которым проводится литолитическая терапия, после дистанционной литотрипсии, когда неинвазивность и доступность метода позволяет проводить ультразвуковой мониторинг за степенью расширения чашечно-лоханочной системы, наличием интра- и параренальных гематом.

По данным экскреторной урографии удается установить анатомо-функциональное состояние почек и мочевых путей, вид лоханки (внутрипочечный или внепочечный), локализацию конкремента (в лоханке, чашечке или мочеточнике).

Камень, нарушающий отток мочи, может вызвать гидрокаликоз, пиелоэктазию, уретерогидронефроз.

При рентгенонегативном камне на фоне рентгеноконтрастного вещества виден «дефект наполнения», соответствующий локализации конкремента.

Ретроградная пиелография производится крайне редко по строгим показаниям. Почечная ангиография применяется при коралловидном нефролитиазе для выяснения ангиоархитектоники почки и ее функционального состояния, когда планируется открытое оперативное вмешательство с пережатием почечной артерии.

Экстренная госпитализация больных с мочекаменной болезнью осуществляется в урологические отделения стационара скорой медицинской помощи при острых задержках мочи, тяжелых приступах почечной колики, острых вторичных пиелонефритах.

Лечение мочекаменной болезни может быть оперативным (ДУВЛ, рентген — эндоурологические операции и «традиционные» открытые операции), медикаментозным и профилактическим.

Выбор метода лечения основывается на результатах клинического обследования больного, химической структуры конкремента, наличия сопутствующих заболеваний.

Показания к плановой хирургической операции по поводу мочекаменной болезни устанавливает уролог:

  • фитотерапия (лечение травами);
  • борьба с инфекцией мочевых путей;
  • литотрипсия (дробление камней ультразвуковыми волнами).

Из лекарственных средств рекомендуют гипотиазид. При лечении гипотиазидом необходимо увеличить содержание калия в рационе.

Назначают 200 г сухофруктов (курага, изюм) или калия хлорид по 2 г в сутки. Лечение необходимо проводить под строгим контролем электролитного состава крови..

Показанием к применению антибактериальной и противовоспалительной терапии является наличие острого или хронического калькулезного пиелонефрита.

Противовоспалительные препараты применяют вместе с антибиотиками для ликвидации очага воспаления при выявлении инфекции. Наиболее часто используемыми противовоспалительными средствами являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — кетопрофен, диклофенак, кеторолак и другие.

Антибактериальное лечение показано больным со струвитными камнями. Это связано с тем, что камни из смешанной фосфорнокислой соли магния и аммония (струвита) образуются вследствие инфекции, вызванной микроорганизмами (Proteus и Pseudomonas). Но и при камнях другой химической структуры может иметь место воспалительный процесс.

При этом наиболее частым возбудителем инфекции мочевыводящих путей является кишечная палочка, реже встречаются другие грамотрицательные бактерии — стафилококки и энтерококки.

При выявлении инфекционного процесса в мочевых путях назначают антибактериальное лечение в соответствии с результатами посева мочи, антибиотикограммы, клиренса эндогенного креатинина, нарушения функции печени. Эмпирический подбор антибиотиков следует признать адекватным лишь на начальном этапе терапии.

Введение антибактериальных препаратов осуществляется в зависимости от тяжести заболевания пероральным или внутривенным путем. Нельзя назначать одновременно бактериостатические и бактерицидные антибиотики.

Важным для антибактериального препарата является способность проникать и накапливаться в очаге воспаления в необходимых концентрациях.

Назначать антибактериальный препарат можно только на фоне отсутствия нарушений оттока мочи, иначе может возникнуть бактерио-токсический шок, что связано с лизисом грамотрицательных бактерий и выходом большого количества липополисахарида, являющегося антигеном. Минимальный срок лечения антибактериальными препаратами составляет 7-14 дней

Несмотря на развитие современных методов лечения, необходимость в использовании фармакологических препаратов сохраняется. Их применение позволяет снизить риск рецидивного камнеобразования за счет коррекции биохимических изменений в крови и моче, а также способствует отхождению конкрементов размером до 0,5 см.

Сестринский процесс при мочекаменной болезни

Изучая анамнез, медсестре необходимо узнать о предшествовавших заболеванию эпизодах почечной колики, наследственной отягощенности, нарушениях диеты, низком потреблении жидкости, инфекциях мочевыводящих путей, подагре, заболеваниях кишечника или о специфической причине гиперкальциурии.

Определяют концентрацию Са, НСО3 и креатинина в сыворотке крови. В моче могут быть выявлены цистин, струвит или другие кристаллы; при подозрении на инфекционный процесс берут мочу на посев и выделение культур микроорганизмов.

Если состав камня не определен, объем мочи увеличивают, повышая потребление жидкости.

Всех больных с инфекцией, мочекислыми или цистиновыми камнями обследуют и назначают соответствующее лечение. При обнаружении кальциевых камней врач обследует больного на гиперкальциемию и гиперпаратиреоз.

Собирают суточную мочу для определения гиперкальциурии (> 300 мг у мужчин, > 250 мг у женщин); рН, экскреции мочевой кислоты и оксалата. Полученные результаты позволяют назначить специфическую терапию.

Общие рекомендации включают: диетотерапию, контроль за суточным потреблением жидкости, проведение лечебной физкультуры, физиотерапевтических и бальнеологических процедур.

Источник: https://03-med.info/bolezni/urologiya/nastoyaschie-problemy-patsienta-pri-mochekamennoy-bolezni.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector