Рахит – это болезнь, связанная с дефицитом витамина Д и нарушением минерального обмена в организме.
Страдают от рахита дети первого года жизни, причем среди заболевших больше всего недоношенных малышей и «искусственников» (деток, питающихся молочными смесями).
Рахит. План сестринского ухода при рахите
Для жизни ребенка рахит опасности не представляет, но в случае отсутствия адекватного лечения данное заболевание может оставить после себя след на всю жизнь – заметные деформации скелета, неправильный прикус, плоскостопие и прочие подобные нарушения.
Причины и предрасполагающие факторы:
- Дефицит солнечного облучения и пребывания на свежем воздухе, т.к. 90% эндогенно образующегося вит Д в организме синтезируется в коже под влиянием УФ.
- Пищевые факторы: искусственное вскармливание неадаптированными смесями; несвоевременное введение прикормов; одностороннее вскармливание (углеводистое, вегетарианское)
- Перинатальные факторы: недоношенность ребенка — наиболее интенсивное поступление кальция и фосфора от матери к плоду происходит на последних месяцах беременности.
- Недостаточная двигательная активность в следствие перинатальных повреждений НС, а также отсутствие элементов физического воспитания (массаж, гимнастика).
- Заболевания ЖКТ, приводящая к развитию дисбактериоза кишечника и нарушению всасывания кальция.
- Экологические факторы — избыток в почве и в воде, продуктах питания стронция, свинца, цинка и других металлов приводит к частичному замещению ими кальция в костях.
Заболевание условно можно разделить на четыре этапа:
- Начальный этап, который, как правило, проявляется с первых месяцев жизни ребенка. На этом этапе происходят вегетативные и неврологические изменения, появляются следующие симптомы рахита: нарушение сна, плаксивость, беспокойство, повышенная потливость, снижение аппетита, облысение затылка.
- Разгар заболевания, когда происходит разрастание обедненной минеральными солями ткани в зоне роста костей, замедляются процессы роста нижних конечностей, поздно закрывается родничок, поздно появляются зубы и т.д. Основными симптомами рахита на этом этапе являются: снижение мышечного тонуса, учащенное дыхание, повышенная подвижность суставов, аммиачный запах. На этом этапе заболевания ребенок начинает чаще болеть, нарушается работа других систем и органов, происходит задержка физического и нервно-психического развития.
- Реконвалесценция – постепенное сглаживание признаков рахита. Показатели кальция и фосфора в крови нормализуются, наступает интенсивная минерализация костной ткани.
- Остаточные явления – деформации скелета остаются во взрослом возрасте: изменения грудной клетки, нижних конечностей и костей, нарушение осанки.
У детей до года рахит можно разделить на три степени тяжести: Легкая степень, которая соответствует начальному периоду заболевания. Средняя степень, когда происходят умеренно выраженные изменения внутренних органов и костной системы. Тяжелая степень, когда происходит поражение разных отделов костной системы, тяжелые поражения нервной системы и внутренних органов, появляются осложнения, происходит отставание в физическом и умственном развитии.
Цель: не допустить развития выраженной клинической картины заболевания, присоединения сопутствующих заболеваний.
План сестринских вмешательств | Обоснование |
1. Информировать родственников о заболевании, возможных его последствиях | • Обеспечивается право родственников на информацию• Родственники понимают целесообразность выполнения всех мероприятий ухода |
2. Обеспечить ребенку полноценное рациональное питание с обязательным включением в рацион продуктов, богатых витаминами (особенно витамином Д), кальцием | • Рахит — это политповитаминоз с преимущественным недостатком витамина Д, в результате чего отмечается склонность к снижению кальция в организме ребенка |
3. Обеспечить длительное пребывание ребенка на свежем воздухе в «кружевной тени деревьев» | • Обеспечивается выработка витамина Д в коже ребенка под действием УФЛ• «Кружевная тень деревьев» задерживает инфракрасные лучи и предупреждается перегревание ребенка |
4. Организовать ежедневное проведение ребенку массажа, гимнастики | • При рахите отмечается гипотония мышц |
5. Провести мероприятия по профилактике присоединения сопутствующих заболеваний | • Рахит является неблагоприятным преморбидным состоянием |
Источник: http://gabiya.ru/rahit-plan-sestrinskogo-uhoda-pri-rahite/
Формы рахита и факторы, способствующие его возникновению
В настоящее время проблема рахита все еще является актуальной, поскольку у детей раннего возраста это заболевание фиксируется часто.
Роль медсестры в профилактике рахита у детей является очень важной, поскольку именно она еще до рождения ребенка может предупредить будущую маму о риске данного заболевания.
Прежде чем определить роль медсестры в профилактике рахита у детей, необходимо понять, что способствует его развитию, и какие формы заболевания выделяются.
Рахитом признается заболевание быстроразвивающегося организма детей, возникающее в возрасте до двух лет. Оно характеризуется расстройством обмена фосфора и кальция в организме, в результате чего возникают нарушения в формировании костной системы ребенка, функций центральной нервной системы и внутренних органов.
У детей часто встречается рахит, который вызывает недостаток витамина D.
Вызвать рахит могут следующие факторы:
- неправильное питание беременной женщины;
- нарушение двигательной активности и режима дня;
- перенесенные во время беременности болезни;
- недоношенность плода;
- многоплодная беременность;
- неблагоприятный родовой процесс;
- ранее приучение ребенка к неадаптированным молочным смесям;
- недостаток в питании витаминов и микроэлементов: А, В, белка, фосфора, кальция;
- частые болезни у ребенка;
- недостаток свежего воздуха и солнца;
- отсутствие массажа и гимнастики;
- отсутствие направленных профилактических мер или их недостаточность;
- избыток витаминов А и В, прием препаратов, которые вызывают недостаток витамина D, прием противосудорожных средств.
При легкой степени рахита признаки болезни еще только начинают проявляться.
На средней стадии уже отмечаются выраженные поражения внутренних органов и костной системы.
При тяжелой степени рахита изменения уже существенны и практически необратимы. Поражается ЦНС, ребенок отстает в нервно-психическом развитии, внешне у него проявляются деформации костей.
Целью лечения заболевания является восполнение запасов витамина D в организме, а также нормализация обмена фосфора и кальция, нормализация процессов костеобразования.
Роль медсестры в профилактике рахита у детей до рождения
Профилактические меры должны быть предприняты еще в то время, когда ребенок не родился.
Наблюдая беременной женщины, медсестра должна объяснить ей о том, какое значение имеет рациональное питание, соблюдение режима дня и отдыха, исключение физических нагрузок.
Медсестра должна дать женщине, вынашивающей ребенка следующие рекомендации:
- необходимо регулярно находиться на свежем воздухе;
- в пище должны присутствовать все необходимые микроэлементы и витамины;
- необходимо употреблять продукты с достаточным содержанием белков, ненасыщенные жирные кислоты;
- в период беременности важно соблюдать правила личной гигиены;
- полезной будут занятия лечебной физкультурой.
Также следует пояснить будущей матери, что во время беременности ее фосфорно-кальциевый обмен пытается приспособиться к потребностям ребенка.
По сравнению с периодом до беременности уровень кальция у женщины снижается примерно на 8%. На последнем триместре беременности плод потребляет значительно больше кальция, чем раньше, к 40-й неделе в организме накапливается около 30 гр. кальция.
Регулировать поступление кальция лучше всего с помощью приема достаточного количества молочных продуктов и молока. Если женщина не принимает молоко, стоит приобрести витаминную добавку с кальцием.
Также роль медсестры в профилактике рахита у детей заключается в том, чтобы предупредить женщину о том, что во время кормления грудью у нее возрастает необходимость в приеме витамина D.
Во время кормления суточная потребность кальция составляет не менее 1200 мг, и не менее 800 МЕ витамина D.
Кроме того, однократно принимается витамин пролонгированного действия – D3 в максимальной дозировке 200 000 МЕ. Он назначается одноразово в начале грудного вскармливания, перерыв составляет не менее 4 месяцев.
Профилактике рахита после рождения ребенка
После рождения ребенка мать должна придерживаться общих рекомендаций – правильно организовать режим дня ребенка и его питание, предусмотреть достаточное его пребывание на свежем воздухе, регулярно делать с ребенком гимнастику и массаж.
Специфические меры профилактики следующие.
- Витамин D3 назначается доношенным детям уже с 3-4 недельного возраста, который в дозировке до 500 МЕ они принимают до одного года, кроме летних периодов.
- Не нуждаются в дополнительном приеме витамина D дети, которые принимают адаптированные смеси со всем набором необходимых витаминов и макроэлементов.
- Если ребенок недоношенный, то витамин D они принимают уже со 2-й недели жизни, суточная дозировка составляет до 1000 МЕ.
Витамин принимается до достижения 2-летнего возраста, исключением являются летние периоды.
Совсем маленьким детям лучше принимать водный раствор витамина D2, который с учетом ферментативной активности кишечника подойдет лучшим образом.
У детей с маленьким размером родничка специфические меры профилактики необходимо начинать не ранее 3-4 месяцев со дня рождения.
Чтобы предупредить гипервитаминоз витамина D периодически детям определять уровень кальция в моче (анализ мочи по Сулковичу). Резко положительная проба говорит о том, что существует передозировка, возможно развитие отравления.
Таких детей необходимо госпитализировать как можно быстрее.
Сестринский уход для профилактики рахита
В таблице представлен общий план сестринского процесса при рахите у детей, а также при профилактике рахита у детей из группы риска его развития.
План сестринского ухода | Мотивационный уход |
1. Организация домашнего «стационара» |
|
|
|
3. Медсестра совместно с врачом проводит активные патронажи, которые имеют целью:
|
|
Выделим этапы организации сестринского процесса в профилактике рахита:
Медсестра собирает информацию о своем пациенте:
- субъективное исследование – сбор анамнеза, наличие жалоб, история жизни ребенка (ребенок из группы риска);
- объективное исследование – осмотра ребенка, особенности его поведения, изучение результатов лабораторных анализов, проведение текущих анализов – кровь общий анализ, биохимический анализ, анализ мочи по пробе Сулковича, рентгенография костей.
На этом этапе важно установить наличие следующих симптомов: низкий мышечный тонус, слабость, синдром «складного ножа», распластанный и большой живот, наличие костных деформаций в разных частях тела.
Выявление главных проблем пациента, который уже заболел:
- нарушение функций ЦНС (снижение тонуса мышц, потливость);
- нарушения процесса образования костей (поздно режутся зубы, деформации в грудной клетке, черепе и конечностях).
В таблице ниже представлены основные изменения в костной системе при рахите.
Исследуемая область | Наличие деформации | В каком возрасте появляется |
Грудная клетка |
|
От трех месяцев до полугода После полугода |
Череп |
|
От трех месяцев до полугода |
Конечности | «Браслетки» Искривления ног Утиная походка и т.д. | После 6-9 месяцев |
Позвоночник | Горб типичный при рахите Кифоз или сколиоз | От полугода до года |
Тазовая область | Плоский таз Сужение входа в малый таз | После девяти месяцев |
Роль медсестры в профилактике рахита у детей, а также в его лечении огромна. При правильном и грамотном сестринском уходе ребенок выздоравливает.
В дальнейшем эти дети будут наблюдаться в течение трех лет у врача и проходить профилактические осмотры, принимать витамин D.
Источник: https://www.zdrav.ru/articles/4293655599-qqq-16-m12-19-12-2016-rol-meditsinskoy-sestry-v-profilaktike-rahita-u-detey