Как лечить гломерулонефрит у детей?

Средний персонал постоянно следит за больными, обеспечивает выполнение всех манипуляций, прием препаратов и других мероприятий.

Также медсестры незаменимы для психологической поддержки пациентов. Это также важно при лечении гломерулонефрита.

Общая информация о заболевании

Сестринский процесс при гломерулонефрите у детей

То есть, происходит продукция воспалительных комплексов, действие которых направлено против тканей почек, что ведет к некрозу структур органа и их склерозированию. Этот процесс грозит серьезным осложнением – почечной недостаточностью.

Гломерулонефрит способен протекать с повышением артериального давления, отечностью (вплоть до анасарки), большой потерей белка. Симптомы могут сочетаться между собой, также патология иногда протекает скрытно.

Заболевание способно хронизироваться. Подобное происходит при несоблюдении рекомендации специалистов и неполноценном лечении острой формы.

Структура сестринского процесса и ухода за больными

Медицинская сестра, как и врач, должна знать диагноз пациента, изучить историю его болезни, иметь представление о жалобах и общем состоянии человека. Персонал стационара среднего звена контактирует как с врачами отделения, так и с родственниками больного.

При поступлении и нахождении пациента медсестра ежедневно контролирует его состояние, опрашивает с целью выявить новые симптомы заболевания и оценить динамику уже имеющихся жалоб. Работник учреждения может осуществлять следующие процедуры:

  • оценка кожного покрова и видимых слизистых оболочек;
  • измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений, температуры тела;
  • проведение осмотра на присутствие отеков;
  • слежение за психическим состоянием пациента;
  • измерение роста и массы тела;
  • проведение опроса на наличие некоторых характерных симптомов болезней почек (помимо отеков) – болевой синдром в зоне поясничного отдела позвоночного столба, характер мочеиспускания, появление диспепсии (тошнота, рвота), уровень слабости.

Кроме этого, средний медицинский персонал осуществляет подготовку больного к предстоящим методам обследования, информирует человека об особенностях и ходе предполагаемой процедуры, дает полную информацию на все возникающие вопросы, в том числе со стороны родственников пациента.

Больному необходимо пройти следующие обследования при поступлении в стационар по поводу лечения гломерулонефрита:

Полученные результаты вносятся медсестрой в историю болезни для дальнейшего анализа врачом и определения тактики ведения пациента, коррекции проводимой терапии.

Важно отметить, больной может подойти к среднему персоналу при ухудшении самочувствия для проведения осмотра и вызова врача (если это необходимо).

Медсестра в конце рабочего дня просматривает историю болезни, выносит рекомендации по лечению и нужным обследованиям, тем самым формируя программу действий насчет каждого человека на предстоящий день.

После в течение вечернего и ночного времени за больными осуществляют наблюдение дежурные медсестры, которые, в первую очередь, решают вопросы по оказанию неотложной помощи.

Симптоматика которая определяет особенности ухода

В стационарном отделении при лечении гломерулонефрита медицинской сестре необходимо обращать внимание на выраженность болевого синдрома, температуру тела, артериальное давление, наличие отеков, головные боли, количество выделяемой мочи.

Объективная оценка данной симптоматики помогает составить полную картину протекания заболевания, что важно для верного ведения пациента и его полного выздоровления.

Сдача анализов

Средний персонал осуществляет подготовку больного накануне сдачи различных исследований. Медсестра информирует человека о ходе процедуры и рекомендациях, которые нужно соблюсти. Важно упомянуть, игнорирование последних исказит результаты, что негативно скажется на дальнейшем лечении.

Нужно следить за рационом больного, проконтролировать прием назначенных препаратов или, наоборот, исключить лекарства, которые могут помешать исследованию.

Если необходимо, делается очистительная клизма, проводится сбор суточной мочи в специальные емкости. Особенности подготовки зависят от самого исследования.

Составляющие и планирование

Медицинская сестра должна обеспечить охранительный режим для больного, который направлен на его покой в период заболевания. Важно следить за тем, чтобы пациент оставался определенный период в постели, принимал медикаменты, не употреблял вредные продукты. Больной с гломерулонефритом должен иметь полноценный отдых, особенно ночной.

Средний персонал следит за общим состоянием человека (в том силе гигиеническим), анализирует его жалобы, осуществляет предупреждение осложнений, выполняет все предписания врача.

Реализация ухода

Уход несколько отличается в зависимости от формы гломерулонефрита. Подход к больному всегда индивидуальный, с учетом клинической картины и течения патологии.

При остром гломерулонефрите

Медперсоналу среднего звена необходимо контролировать уровень диуреза, водно-щелочного баланса организма, обеспечить исключение белковосодержащих продуктов из рациона, следить за количеством выпиваемой жидкости, также за тем, чтобы не происходило переохлаждений человека.

Как только больной поступил, медсестра помещает его в палату, проводит осмотр и выполняет назначения врача. При остром гломерулонефрите имеется риск серьезных осложнений – почечной и сердечной недостаточности, энцефалопатии.

При их появлении требуется особенно тщательный контроль за состоянием пациентов с совместным участием врачей отделения.

При хроническом проявлении

Хронический гломерулонефрит характеризуется течением, при котором происходят обострения и ремиссии патологии. Типов имеется несколько: с повышением артериального давления, появлением отечности и сочетанием данных симптомов.

При обострении хронического гломерулонефрита осуществляется госпитализация в стационар, во время которой процесс сестринского ухода ничем не отличается от такового при острой форме. Важно отметить, что обострение может быть не настолько выраженным и возможно обойтись лечением в амбулаторных условиях.

При хроническом гломерулонефрите течение заболевания зависит от самого больного. При соблюдении рекомендаций по питанию, образу жизни и приеме необходимых препаратов, риск появления обострений минимален.

При заболевании детей

С последними также приходится контактировать для того, чтобы получать согласие на поведение манипуляций и информирование взрослых о динамики лечения их ребенка, его общем состоянии.

Медсестре важно обеспечить комфортные условия для детей, оказывать психологическую поддержку. Данные мероприятия выполняются в дополнение к перечисленным выше.

При лечении ребенка особенно важно соблюдать этику, нужна организация полезного времяпровождения (чтение, рисование, настольные игры) и школьных уроков.

Оценка эффективности ухода

Данный этап является заключительным, его основной критерий – реакция больного на сестринский процесс. Также обращается внимание на полноценность выполнения всех рекомендаций врача, осуществление предписанных обследований, усвоение пациентами необходимой информации насчет патологии и дальнейшей тактики по ее предупреждению.

Полезная информация и заключение

Во время нахождения в больнице больным важно внимательно относиться к требованиям персонала по осуществлению правил подготовки к процедурам и другим мероприятиям.

Обязательно соблюдать охранительный режим, следовать рекомендациям по питанию. При появлении любого тревожного симптома важно обращаться к медсестре. Последняя проведет осмотр и, если понадобится, вызовет врача.

Как видно, значение высокопрофессиональных медсестер при лечении гломерулонефрита невозможно оценить. Они постоянно контактируют с пациентами, оказывают им не только медицинскую, но и психологическую помощь, и поддержку.

Это необходимо для больных, поскольку обеспечивает комфортное пребывание в стационаре, полноценную терапию и ускоряет процесс выздоровления.

Читайте также:  Как произвести лечение гипертонической болезни?

Источник: https://UroHelp.guru/pochki/glomerulonefrit/sestrinskij-process.html

Уход за больным гломерулонефритом: его особенности и составляющие

Сестринский процесс при гломерулонефрите у детей

Функции медицинского персонала разнообразные, его обязанности затрагивают не только диагностирование и лечение, но и уход за пациентами.

Структура сестринского процесса и ухода

Уход за пациентом осуществляется на каждом из пяти этапов сестринской деятельности.

Первый – сестринское обследование. Оно включает сбор информации о здоровье пациента объективного и субъективного характера. Субъективный метод включает опрос пациента, изучение медицинской документации, общение с врачом, близкими пациента.

Объективный – физическое обследование. В него входит анализ и описание ряда параметров: внешнего вида, психического состояния, кожных покровов, слизистых, наличие отечного синдрома и т. д.

Он включает также контроль за весом пациента, его температурой, давлением.

Медицинская сестра, приступая к своим обязанностям, осуществляет следующие предварительные действия. Для правильного определения способов и методов ухода она должна расспросить больного о следующих симптомах:

  • боли, дискомфорте в области поясницы;
  • отечном синдроме;
  • высоком давлении;
  • тошноте, рвоте;
  • утомляемости, слабости.

После этого сестринский процесс при гломерулонефрите включает объективное исследование для оценки психологического и физического состояния пациента. Медсестра информирует его о природе гломерулонефрита, методах лечения, профилактике, о процедурах и подготовительных действиях к ним

На первом этапе уход включает сбор информации и обеспечение проведения исследований, а именно:

  • общего (воспалительные процессы, уровень гемоглобина) и биохимического анализа крови (уровни мочевой кислоты, креатинина, холестерина, триглицеридов, хлоридов, кислотно-щелочного баланса);
  • общего анализа мочи;
  • анализа иммунитета (клеточного и гуморального);
  • выявления уровня калия, натрия, кальция и т. д.;
  • проведение суточных диурезов;
  • отбор проб и проведение исследований;
  • определение динамики артериального давления;
  • осуществление посева мочи на флору;
  • ЭКГ.

Также, если есть показания к этому, проводится анализ крови на вязкость, на наличие атипичных клеток, рентгенография почек, внутривенная урография, хромоцитоскопия, сканирование, биопсия почек, ретроградная пиелография.

Формируется сестринская история болезни, она включает информацию по анамнезу и обследованиям. Сестра рассматривает ее с учетом приоритетности.

Второй этап – определение проблем больного, формулировка сестринского диагноза. Проблемы могут быть существующими и потенциальными. Сестра определяет факторы, при которых они появляются и развиваются. Она также выявляет аспекты, которые пациент может противопоставить болезни. Проблем всегда несколько, поэтому определяются приоритеты.

Диагноз может корректироваться каждый день и даже в течение дня. Пациентам с гломерулонефритом медсестра может поставить такой сестринский диагноз:

  • отеки;
  • головная боль, слабость, головокружение;
  • зуд кожи;
  • дискомфорт и боли в пояснице;
  • дизурические симптомы;
  • озноб, лихорадка;
  • сердечные боли;
  • одышка;
  • тахикардия, брадикардия;
  • тошнота;
  • жажда, сухость слизистых;
  • колики в почках.

Этап заканчивается определением состояния пациента, зафиксированного в ходе обследования и требующего вмешательства с ее стороны. К нему относятся: ограниченность в самообслуживании, нарушение нормальной жизнедеятельности, степень беспокойства, нервной возбужденности пациента и др.;

Третий этап – определяются цели, планируется проведение мероприятий. Сестра определяет задачи ухода за больным, ожидаемые результаты, сроки, методы, способы, приемы помощи пациенту. Далее составляется письменное руководство-план, подробно перечисляющее специальные меры по уходу. Они заносятся в сестринскую историю болезни;

Планирование сестринской помощи включает:

  • организацию ухода, наблюдения;
  • выполнение предписаний;
  • подготовку к исследованиям и консультации специалистов.

Четвертый этап – реализация планируемых действий, то есть сестринское вмешательство. Есть три ее вида: независимая (по собственной инициативе), зависимая (выполнение предписаний врача), взаимозависимая (совместная деятельность с врачом).

Последний этап – оценка эффективности ухода. Его цель – оценка реакции больного на уход, анализ его качества и полученной помощи, подведение итогов.

Симптомы, определяющие особенности ухода

Сестринский процесс при гломерулонефрите у детей

При гломерулонефрите поражаются почки и мочевыводящие пути. Болезнь являет собой воспалительный процесс обеих почек. Ее природа – инфекционно-аллергическая, она поражает клубочковый аппарат нефронов.

Причины острой формы болезни: ангина, тонзиллит, болезни дыхательных путей. Хронический гломерулонефрит – результат недолеченной острой формы.

При остром гломерулонефрите проявляются три синдрома: отечный, мочевой, почечная гипертония.

При хронической болезни добавляется нарушение функции почек, оно имеет следующие формы: нефротическую, гипертоническую, смешанную, латентную. Часто достигается терминальная стадия – хроническая почечная недостаточность.

Проблемы пациентов, которые учитывает сестринский процесс при гломерулонефрите: поясничные боли, отечность, озноб, лихорадка, головная боль, мигрень, олигурия (анурия). Недостаточность знаний пациента о заболевании приводит к неправильным его действиям, чрезмерному беспокойству, поэтому ему дается необходимая информация о болезни.

Составляющие сестринского ухода

Пациентов с острой формой болезни обязательно госпитализируют. Предписывается строгий постельный режим, исключаются переохлаждения. Полное выздоровление наступает через несколько недель при условии правильного ухода и лечения. При хроническом гломерулонефрите пациентов лечат стационарно в период обострения.

Уход, осуществляемый медицинской сестрой, включает такие пункты:

  • контроль постельного, полупостельного режима, диеты, назначенного лечения;
  • обеспечение отдыха, сна, ограничение физической нагрузки;
  • наблюдение за отеками, диурезом, давлением, пульсом;
  • обучение больного контролю за своим состоянием, давлением, пульсом, диурезом;
  • информирование о способах профилактики для недопущения обострения болезни;
  • выявление хронических инфекционных очагов, заболеваний, их санация, лечение;
  • действия по профилактике осложнений, выявление их первых признаков.

Определяется диетотерапия. В первые дни разрешается только небольшое количество воды с вареньем, соки, морс из клюквы, небольшое количество манной каши, молока. Из питания исключают соль.

Прием жидкости уменьшают. В дальнейшем назначается диета с небольшим количеством соли. Пациенту предписывается употребление жидкости не больше, чем выделяется мочи (около 1500 мл в сутки).

Если есть очаги инфекции, предписывают антибактериальную терапию. При остром нефротическом синдроме допускается применение стероидных гормонов, диуретиков. При гипертоническом синдроме – гипотензивные препараты, а также назначается антигистаминная терапия, витамин С в больших дозах.

При малоэффективности лечения прописывают цитостатики, антикоагулянты, при гематурии – аминокапроновую кислоту.

Медицинская сестра должна выслушать пациента, обратить внимание на боли, ощущения дискомфорта в области поясницы, изменение цвета мочи, нарушения мочеиспускания.

Больного осматривают, причем особое внимание уделяют цвету, влажности, состоянию кожи, отекам. Одной из целей осмотра также является выявление ответных реакций организма на заболевание.

Осуществляя уход, медперсонал должен следить за состоянием сердечно-сосудистой системы, диурезом, оказывать помощь при тошноте и рвоте, обеспечить гигиенический уход, контролировать соблюдение режима, диеты. А также регулярно измерять артериальное давление, суточный диурез, определять уровень водного баланса.

Уход перед исследованиями, сдачей анализов

Сестринский процесс при гломерулонефрите у детей

Сестринские обязанности включают подготовку пациента к разным видам исследований. Сестра должна знать о способах и процессе инструментальных, лабораторных обследований.

Медицинская сестра должна:

  1. Обучить пациента подготовке к исследованию.
  2. Убедится в усвоении и запоминании информации пациентом, попросить повторить ее, дать письменную инструкцию.
  3. Предупредить о последствиях нарушения рекомендаций.
  4. Проконтролировать исключение из диеты газообразующих продуктов за несколько дней до исследования. Почки расположены забрюшинно, поэтому неочищение должным образом кишечника дает искаженные результаты.
  5. Проследить за соблюдением диетического стола № 4, бесшлакового. Диета обеспечит профилактику вздутия кишечника: его петли расположены перед почками, и вздутие мешает получить достоверные результаты исследования.
  6. Обеспечить прием назначенных врачом активированного угля, слабительного средства; ограничить прием жидкости накануне процедуры.
  7. Проконтролировать, чтобы больной не принимал пищу за 18–20 часов до процедуры исследования.
  8. Ставить очистительные клизмы.
  9. Для сбора мочи во время ухода за пациентом, перед сдачей ее на анализ, медицинская сестра должна осуществить следующие действия:
  • объяснить важность соблюдения обычного водно-солевого, двигательного режима, исключить прием диуретиков, так как они искажают диурез;
  • обучить больного правилам подготовки и подписывания емкостей;
  • объяснить, что сбор мочи будет проходить на протяжении суток;
  • контролировать выполнение процедуры. Вести учет водного баланса;
  • обеспечить пациента письменными инструкциями при необходимости.

Сестринский уход при различных симптомах

При выявлении острой почечной недостаточности требуется строгий контроль водного баланса, безбелковое питание, ощелачивание организма, форсированный диурез, гемосорбция, перитонеальный диализ.

Читайте также:  Как проходит лечение ревматизма?

Если выявлена почечная энцефалопатия, уход включает обеспечение полного покоя, форсированный диурез, контроль за приемом Эуфиллина, введение глюкозы, при судорогах – Реланиума, Седуксена, при гипертензии – Пентамина.

Острая левожелудочная недостаточность требует обеспечения полного покоя в сидячем положении; поэтому прописывается прием нитроглицерина, промедола, сердечных гликозидов; форсированный диурез.

Больных с хроническим гломерулонефритом обследуют и лечат в стационарных условиях. Принципы наблюдения и лечения – как и для острой формы болезни. Если болезнь переходит в стадию хронической почечной недостаточности, пациенты направляются в стационар, где есть возможность проведения гемодиализа. Там уход осуществляется с учетом этих особенностей.

Отеки. Целью является постепенное уменьшение отеков, приведение в норму массы тела.

Мероприятия:

  • родственникам и больному объясняют необходимость соблюдения диеты со столом № 7а (с небольшим количеством соли, белков, калием);
  • обеспечивается проверка передач;
  • уход за кожей, уход и дезинфекция слизистых;
  • ежедневный контроль за водным балансом;
  • контроль за режимом физиологических отправлений;
  • обеспечение грелкой для согрева постели;
  • ежедневные взвешивания пациента;
  • контроль за приемом лекарств, назначенных врачом.

Поясничные боли. Помощь оказывается только после диагностики врачом. Уход включает такие мероприятия:

  • к поясничной области прикладывается грелка;
  • внутривенно вводятся спазмолитики, внутримышечно или внутривенно – ненаркотические анальгетики;
  • пациента успокаивают, после чего измеряют ему артериальное давление;
  • вместе с врачом и по его назначению вводится внутривенно наркотический анальгетик, если боли не купируются;
  • если появилось подозрение на острую патологию, анальгетики не вводятся, а обеспечивается консультация хирурга.

Почечные колики. Медицинская сестра должна быть готова помочь пациенту при интенсивных болях в пояснице, тошноте, рвоте, ознобе, расстройствах дизурического характера.

Первоочередные ее действия: вызвать врача, удобно расположить больного, обеспечить покой, согреть поясницу. Наготове должны быть в наличии сердечно-сосудистые средства, так как при коликах возможен обморок.

Дизурические расстройства. Болезненное мочеиспускание и повышенная его частота связаны с воспалительным процессом (цистит, уретрит). Оно также появляется при простатите, прохождении камней мочевыми путями. Может возникнуть и острая задержка мочеиспускания: больному не удается помочиться при полном мочевом пузыре.

Сестринский процесс при гломерулонефрите и уход в таких случаях состоит из следующих действий:

  • рефлекторный вызов мочеиспускания – подать теплое судно, грелку на мочевой пузырь и др.;
  • вызов врача;
  • приготовление емкостей для сбора мочи, стерильного катетера, теплого раствора антисептика для подмывания;
  • подмывание пациента;
  • катетеризация мягким катетером.

Источник: https://aurolog.ru/pochki/nefrit/uxod-za-bolnym-glomerulonefritom.html

Сестринский процесс при гломерулонефрите у детей

Сестринский процесс при гломерулонефрите у детей. Информация о заболевании. Гломерулонефрит — инфекционно-аллергическое заболевание почек, при котором развивается двухстороннее диффузное воспаление паренхимы с поражением капиллярного клубочка. Заболевание характеризуется прогрессирующим течением и является наиболее тяжелым по исходу.

Болеют дети школьного возраста, мальчики чаще девочек в 2 раза. Острый гломерулонефрит (ОГН) развивается через 1,5-2 нед. после стрептококковой инфекции (ангина, скарлатина), вызванной бета-гемолитическим стрептококком группы А.

Факторами риска являются наследственная предрасположенность к нефритогенному стрептококку, вирусная инфекция, снижение иммунитета, пищевая и лекарственная аллергия, переохлаждение.

Прогноз заболевания. Ремиссия наступает через 2-4 мес. Полное выздоровление с учетом морфологических изменений в почках наступает через 1-2 года. Если у ребенка отдельные физиологические проблемы сохраняются более 6 мес. то это свидетельствует о развитии затяжного течения гломерулонефрита, а при длительности свыше 1 года — о переходе в хроническое течение.

Этапы сестринского процесса при гломерулонефрите

Сбор информации о пациенте

Субъективные методы обследования: Характерные жалобы: повышение температуры тела с ознобом, головная боль, снижение аппетита, слабость, недомогание; боли в животе или в поясничной области; пастозность или отеки; изменение цвета мочи — «мясные помои». История развития заболевания: за 2-3 нед. до появления жалоб ребенок перенес стрептококковую или вирусную инфекцию.

Объективные методы обследования:

Анализ результатов лабораторных и инструментальных методов диагностики (из амбулаторной карты или истории болезни).

Осмотр: самочувствие ребенка нарушено, повышение температуры тела, болезненность при поколачивании по поясничной области.

Выявление проблем больного ребенка

У пациента с гломерулонефритом нарушаются следующие физиологические потребности: поддерживать температуру тела, выделять, есть, спать, отдыхать, общаться. Поэтому появляются проблемы, требующие решения.

Существующие проблемы, обусловленные интоксикацией:

  • повышение температуры тела,
  • недомогание,
  • слабость,
  • головная боль,
  • снижение аппетита.

Существующие проблемы, обусловленные иммунопатологигескими процессами и нарушением функций почек:

  • боли в животе или пояснице;
  • отеки различной степени выраженности (сначала пастозность век по утрам, затем отечность лица, позже — отеки на ногах и крестце) плотные, холодные;
  • снижение суточного диуреза
  • олигурия до 80-100 мл; моча цвета «мясных помоев» (макрогематурия);
  • нарушение самочувствия вследствие артериальной гипертензии, повышения систолического и диастолического артериального давления в среднем на 30-50 мм рт. ст.

Потенциальные проблемы:

  • высокий риск развития острой почечной недостаточности;
  • риск развития эклампсии — осложнение, обусловленное отеком и спазмом сосудов головного мозга:
  • риск формирования хронического течения гломерулонефрита.

Принципы лечения. Все дети с острым гломерулонефритом и при обострении хронического процесса обязательно госпитализируются. Назначается комплексная терапия: — Режим постельный 3-4 нед. до исчезновения отеков, нормализации АД. улучшения анализов мочи.

Далее назначается полупостельный режим с последующим расширением до палатного под контролем состояния пациента и лабораторных показателей. — Диета № 7 с ограничением животного белка, поваренной соли и дозированным приемом жидкости.

Количество жидкости ограничивается в зависимости от выраженности отеков, артериального давления, диуреза и составляет 250-300 мл + диурез за предыдущий день. При наличии признаков почечной недостаточности назначаются столы 7а, 76, 7в — бессолевые, разгрузочные дни (фруктово- рисовые, фруктово-сахарные).

Читайте также:  Что такое диффузный токсический зоб?

Медикаментозная терапия:

  • антибиотики для санации очагов инфекции;
  • антигистаминные;
  • диуретики;
  • гипотензивные;
  • гормоны;
  • кортикостероиды при затяжном и тяжелом течении;
  • препараты, улучшающие почечный кровоток:
  • курантил, трентал;
  •  витамины:
  • аскорбиновая кислота,
  • витамины А и Е,
  • тиамин-бромид,
  • рибофлавин:
  • цитостатики при тяжелом течении.

После выписки из стационара ребенок должен находиться на Диспансерном учете у нефролога в детской поликлинике. С учета снимаются при условии стойкой клинико-лабораторной ремиссии в течение 5 лет.

При хроническом гломерулонефрите ребенок с диспансерного учета не снимается.

Оценка эффективности ухода

При правильной организации сестринского ухода выздоровление ребенка наступает в установленные сроки, пациент выписывается в удовлетворительном состоянии под наблюдение нефролога в детской поликлинике по месту жительства.

На момент выписки пациент и его родители должны знать об особенностях режима и диеты, которые необходимо соблюдать ребенку после выписки из стационара, о целях диспансерного наблюдения и строгом соблюдении всех рекомендаций.

Источник: http://sestrinskoe-delo.ru/sestrinskoe-delo-v-pediatrii/sestrinskiy-protsess-pri-glomerulonefrite-u-detey

Медицина. Сестринское дело

Гломерулонефрит у детей

В последние годы во многих странах мира внимание нефрологов приковано к вопросам патогенеза, клиники и лечения нефрита у детей.

Диффузный гломерулонефрит представляет собой полиэтиологическое, инфекционно-аллергическое заболевание, с двусторонним иммунным воспалением, с преимущественным поражением клубочков и вовлечением в патологический процесс других компонентов почечной ткани.

Острый процесс имеет циклическое течение и часто возникает после стрептококковых заболеваний. Хронический процесс может протекать волнообразно, латентно или иметь затяжное течение.

Хронический гломерулонефрит имеет, как правило, прогрессирующий характер с развитием склеротических и дистрофических изменений в почках.

Острый гломерулонефрит — инфекционно-аллергическое заболевание почек с преимущественным поражением клубочкового аппарата.

В этиологии ведущая роль принадлежит β–гемолитическому стрептококку группы «А» (тип 12, 49, 4, 9), стафилококковой инфекции, Hbs – антигену, цитомегаловирусной инфекции. Кроме того, этиологическим началом гломерулонефрита может быть травма, инсоляция, непереносимость некоторых пищевых продуктов и некоторые лекарственные средства.

В анамнезе часто предшествуют: скарлатина, ОРЗ и другие инфекционные заболевания.

С точки зрения патогенетических процессов – гломерулонефрит является заболеванием при котором в силу воздействия инфекционного фактора и аллергической перестройки возникают глубокие обменные нарушения. При гломерулонефрите выявлены определенные сдвиги в обмене белков (диспротеинемия), в обмене липидов (дислипидемия) и углеводов, в минеральном обмене и в уровне запаса витаминов в организме.

Основные патогенетические звенья: в результате разрушающего действия токсинов стрептококка (который является антигеном) происходит активная выработка антител с образованием иммунных комплексов.

После фиксации иммунных комплексов на базальной стенке мембраны капилляров клубочков происходит освобождение агентов типа гистамина и серотонина, активация комплемента.

Результатом является локальная гиперкоагуляция, капиллярный стаз и нарушение микроциркуляции с развитием мочевого, гипертензионного и отечного синдромов.

Классифицируют гломерулонефрит по форме, активности почечного процесса и состоянию функции почек.

По форме выделяют острый гломерулонефрит с острым нефритическим синдромом, с нефритическим синдромом, с изолированным мочевым, а также с нефротическим синдромом, гематурией и гипертонией.

Хронический гломерулонефрит может быть нефротическая, гематурическая и смешанная форма. Наиболее редко встречается подострый злокачественный гломерулонефрит.

По степени активности почечного процесса выделяют период начальных проявлений, период обратного развития и переход в хронический гломерулонефрит.

В течение хронического гломерулонефрита выделяют период обострения, период частичной и полной клинико-лабораторной ремиссии.

Состояние функции почек расценивается как без нарушения функции почек, с нарушением (и указывается, какая именно функция нарушена), а также острая и хроническая почечная недостаточность.

Частота встречаемости отдельных клинических симптомов представлена на слайде. Наиболее часто встречаются бледность кожных покровов, отечность и пастозность тканей, повышение АД, снижение аппетита, макрогематурия, головная боль, олигурия и гораздо реже – боли в животе и  пояснице.

В период разгара гломерулонефрита характерна общая для всех форм болезни симптоматика.

Синдром интоксикации проявляется повышением температуры тела, плохим аппетитом, тошнотой, рвотой, бледностью кожных покровов, вялостью и головной болью.

Гипертензионный синдром сопровождается повышением АД, головной болью, возможно развитие эклампсии.

Очечный синдром обычно выражен значительно, проявляется пастозностью и отеками. Характерны отеки на лице, но могут быть отеки нижних конечностей и полостные отеки (асцит).

Мочевой синдром представлен протеинурия (1-3 г/сут), гематурия (от умеренного количества до макрогематурии), лейкоцитурия (у 1/3 больных в первые 3 дня от начала заболевания – лимфоцитурия), цилиндрурия (у ½ больных возможна умеренная цилиндрурия).

Иногда в клинической картине отмечают увеличение печени и селезенки.

В биохимическом анализе крови характерны слабые или умеренно выраженные гипопротеинемия, диспротеинемия, гипоальбуминемия, гиперхолестеринемия, гипер-ß-липопротеинемия и гиперазотемия.

Частота встречаемости гематурической формы составляет 70%.

К дифференциально-диагностическим критериям острого гломерулонефрита с острым нефритическим синдромом относятся: возраст ребенка старше 3-х лет, причинным фактором, в основном, является ß-гемолитический стрептококк, умеренные отеки, часто сопровождается кратковременным повышением АД, протеинурия до 3 г/сут, гематурия различной степени, умеренная гипопротеинемия и гипоальбуминемия, незначительная гитперлипидемия и гиперхолестеринемия.

В клиническом анализе крови высокие показатели скорости оседания эритроцитов.

Для нефротического синдрома характерным является возраст детей до 3-х лет, причинным фактором помимо ß-гемолитического стрептококка может стать аллергизирующее действие пищевых продуктов, лекарств.

Отмечаются массивные отеки, чаще полостные, гипертония умеренная, значительная протеинурия более 3 г/сут., гематурия бывает крайне редко.

Характерны выраженная гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гиперлипидемия и гиперхолестеринемия.

Более редкая смешанная форма гломерулонефрита протекает тяжело с развитием стойкой гипертензией, выраженными отеками, высоким уровнем белка в моче. Характерны гематурия, цилиндрурия, склонность к склерозу почек, прогрессирующему течению и развитию ХПН.

В базисную терапию гломерулонефрита входит постельный режим на 2-3 недели, гипохлоридный стол с ограничением белка до 1,5-2 г/кг/массы тела. Медикаментозная терапия включает диуретики, гипотензивные препараты, антибиотики (пенициллины) и витамины. Стоматологам принадлежит важная роль в санации хронических очагов инфекции.

Лечение может включать антигистаминные препараты, симптоматические средства, антикоагулянты, антиагрегантные средства, нестероидные противовоспалительные средства. При нефротическом синдроме дополнительно назначают глюкокортикоиды и иммунодепрссента.

Хронический гломерулонефрит – это группа разнородных первичных гломерулопатий, характеризующихся прогрессирующими воспалительными, склеротическими и деструктивными изменениями с исходом в хроническую почечную недостаточность.

Гематурическая форма хронического гломерулонефрита характеризуется появлением стойкой гематурии; невысокой протеинурией; относительно удовлетворительным самочувствием; пастозностью век; прогноз относительно благоприятный.

Смешанной формой хронического гломерулонефрита болеют чаще всего дети старшего возраста. Характерно неуклонное прогрессирование патологического процесса; торпидность к терапии; начало – острый нефротический синдром, гематурия, неселективная протеинурия, отёки, стойкая гипертония. Прогноз неблагоприятный – ХПН.

Источник: https://sestrinskij-process24.ru/glomerulonefrit-u-detej/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector