Правильное лечение желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь — заболевание, при котором в желчном пузыре и желчных протоках из холестерина, пигментов и известковых солей образуются камни, которые вызывают боль в правом подреберье, горечь во рту, изжогу, жидкий стул, закупорку желчных протоков и инфекционно-воспалительный процесс.

По химическому составу различают камни холестериновые, пигментные, известковые, сложные холестерино-пигментно-известковые.

Уход за больным с желчнокаменной болезнью

Способствуют камнеобразованию:

• наследственность;
• пожилой возраст больных;
• особенности обменных процессов в организме;
• ожирение;
• высококалорийная рафинированная пища, богатая белком и жирами;
• сидячий образ жизни;
• застой желчи;
• инфекция желчного пузыря и желчных путей.

Течение болезни складывается из приступа и межприступного периода. Приступ желчнокаменной болезни — печеночная колика — развивается при внезапном возникновении препятствия на пути оттока желчи из печени в желчный пузырь.

Желчнокаменная болезнь у женщин встречается чаще, чем у мужчин.

Спровоцировать приступ ЖКБ могут:

• резкие физические движения;
• отрицательные эмоции;
• работа в наклонном положении;
• употребление жирной и острой пищи;
• обильное употребление жидкости.

Основной симптом приступа печеночной колики — сильная боль, которая локализуется в правом подреберье и может распространяться в область спины и правой лопатки, плечо, шею, челюсть, лобную область, правый глаз. Боль бывает такой интенсивности, что возможна потеря сознания. Больной мечется в поисках облегчающего положения.

Кожа становится бледной, покрывается холодным липким потом, отмечается сильный озноб, тахикардия, кожный зуд. Если камень попадает в общий желчный проток и закупоривает его, то развивается механическая желтуха, кал становится светлым (лишенным желчных пигментов), моча темнеет вследствие наличия в ней желчных пигментов.

Иногда возникает рефлекторная тошнота, рвота желчью, быстрое повышение температуры тела.

Приступ может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов, у некоторых больных до 2-х суток.

Помощь во время приступа:

• Уложить больного в постель и обеспечить ему полный покой.
• По возможности поместить больного в горячую ванну. Если такой возможности нет, то можно использовать грелки или согревающий компресс на правый бок.
• Нельзя оставлять больного без присмотра, т.к. во время приступа может быть обморок или рвота.
• Необходимо давать больному обильное питье (чай, минеральную воду без газа).
• При ознобе больного нужно хорошо укрыть, к ногам приложить грелки.
• При возникновении кожного зуда рекомендуется попеременное протирание холодной и теплой водой, что значительно облегчает состояние больного.
• Вызвать врача.

После отхождения камня печеночная колика может самостоятельно прекратиться.

Принципы лечения желчнокаменной болезни:

• Питьевой режим, включающий суточный объем жидкости не менее 2 литров.
• Ограничительная диета (исключение жирного, жаренного, копченого, алкоголя).
• Фитотерапия (лечение травами).
• Борьба с инфекцией желчных путей и хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
• Хенотерапия (растворение камней специальными лекарственными препаратами).
• Оперативное удаление камней.

Советы больным желчнокаменной болезнью:

• Необходимо соблюдать правильный питьевой режим (употребление не менее 8 стаканов жидкости в сутки: минеральная вода, компот, морс, сок, отвары лекарственных трав, арбузы.
• Соблюдайте диету с ограничением жирной пищи или вообще откажитесь от нее. Это позволит снизить частоту приступов. Рекомендована диета № 5 (см. раздел «Диеты при болезнях органов пищеварения»).
• Включение в свой рацион пищи, богатой витаминами.
• Исключение алкоголя.
• Избежание тяжелых физических и эмоциональных нагрузок, переохлаждения, движений связанных с сотрясением тела, таких как, прыжки, езда на велосипеде и т.п.
• Своевременное прохождение противовоспалительных курсов лечения при появлении признаков инфекции желчевыводящих путей.

Источник: https://vuzlit.ru/850561/uhod_bolnym_zhelchnokamennoy_boleznyu

Сестринский процесс при хроническом холецистите

Холецистит — воспалительное заболевание желчного пузыря. Он бывает бескаменным (некалькулезный) и калькулезным (воспалительный процесс в желчном пузыре со­четается с образованием желчных камней — конкремен­тов).

Калькулезный холецистит иногда называют желчно­каменной болезнью, но последняя может и не сопровож­даться воспалительным процессом в желчном пузыре, об­разование конкрементов в этом случае зависит от ряда других факторов.

К заболеваниям желчного пузыря и желчных путей от­носится и так называемая дискинезия желчных путей — нарушение сократительной способности мускулатуры жел­чного пузыря, вследствие чего нарушается отведение жел­чи из печени и желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку.

Выделяют две формы дискинезии: гипертоническо-гиперкинетическую, для которой характерно гипер­тоническое состояние желчного пузыря в сочетании с ги­пертонусом сфинктеров Люткенса и Одди, и гипотоничес­ки-гипокинетическую, при которой выражено гипотони­ческое состояние желчного пузыря и сфинктера Одди.

Этиология

Причины развития как бескаменного, так и калькулезного холецистита во многом совпадают. В ряде случаев бескаменный холецистит предшествует каль-кулезному, так как воспаление является одним из факто­ров, способствующих развитию желчных конкрементов.

Холецистит может иметь острое течение, когда воспа­лительный процесс протекает бурно, и хроническое — с умеренными клиническими проявлениями.

И в том, и в другом случае воспалительный процесс развивается в ре­зультате проникновения в желчный пузырь микрофлоры из кишечника (так называемый восходящий путь) или из любого очага воспаления в организме через систему крове­носных или лимфатических сосудов (нисходящий).

Различ­ные кишечные инфекции: брюшной тиф, дизентерия — способствуют воспалению желчного пузыря, так же, как и хронический неспецифический язвенный колит. Источ­никами нисходящей инфекции могут быть хронические отит, гайморит, воспаление придатков матки, пиелит, остеомиелит и др. Чаще из этих очагов проникают в желчный пузырь стафилококк, стрептококк.

К холециститу предрасполагает аллергия. Развитию хо­лецистита способствует также застой желчи в желчном пузыре. Это связано с гипотонической дискинезией, запо­ром. Застой желчи может вызвать малоподвижный образ жизни, редкий и обильный прием пищи и т.д.

Непосред­ственному проникновению в желчный пузырь микрофло­ры и развитию воспалительного процесса в нем способ­ствует ахилия (отсутствие свободной соляной кислоты в желудочном соке) или значительное понижение секретор­ной активности желудочного сока, так как соляная кисло­та обладает бактерицидным свойством.

Воспаление может быть катаральным, гнойным, реже — гангренозным. Желчный пузырь деформируется за счет склерозирования. Возможно прободение стенки желчно­го пузыря с развитием перитонита, перидуоденита и др.

Возможно распространение воспалительного процесса на внутрипеченочные желчные ходы с развитием холангита, гепатита и цирроза печени.

Клиническая картина.

Течение холецистита может быть достаточно долгим при явлениях умеренного катарального воспаления.

Симптомы. Боль в области правого подреберья, иногда — в эпигастральной области. Усиление боли связа­но с приемом обильной жареной, острой, слишком холод­ной пищи, газированных напитков.

Хроническому холециститу сопутствуют дискинезия желчевыводящих путей. При гипотоническом варианте дис­кинезии боли постоянные, ноющего характера. Иногда бес­покоит чувство тяжести в правом подреберье.

При гипер­тонической дискинезии боль носит приступообразный ха­рактер, бывает интенсивной. Боль при хроническом хо­лецистите иррадирует в правое плечо, правую лопатку, иногда в ключицу.

Диспептический синдром: рвота (при сопутствующем гастродуодените), которая провоцируется погрешностью в диете или приемом алкоголя; в период обострения — тошнота, ощущение горечи во рту, отрыжка горьким.

Кожный зуд иногда наблюдается при хроническом некалькулезном холецистите и часто — при калькулезном.

Повышение температуры тела — встречается при обо­стрении заболевания.

Астено-невротический синдром: общая слабость, быст­рая утомляемость, раздражительность, эмоциональная ла­бильность. В период обострения возможно появление реф­лекторной стенокардии.

Объективно:иногда можно выявить субиктеричность склер, кожи, сосудистые «звездочки» — на коже грудной клетки. Болезненна пальпация в области проекции желч­ного пузыря при глубоком вдохе и втягивании живота (сим­птом Мерфи). Ощущается боль при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге (симптом Ортнера) и др.

Можно выделить «клинические маски» хронического холецистита (преобладание симптома или симптомов, до­минирующих над другими симптомами холецистита):

• желудочно-кишечная маска (преобладают диспепсические жалобы);
• кардиальная (кардиалгия, рефлекторная стенокардия);
• «неврастеническая» (неврастенический синдром);
• «ревматическая» (субфебрильная температура тела, сер­дцебиение, перебои в области сердца, артралгия, потли­вость, изменения на ЭКГ);
• «тиреотоксическая» (невротические расстройства, тре­мор рук, похудание, тахикардия, потливость);
• «солярная маска» (преобладание симптомов поражения солнечного сплетения).

Осложнения.

Наиболее часто отмечается гепато-холангит с возможным развитием билиарного цирроза пе­чени, холецистопанкреатита, реактивного гепатита (гепа­тит-спутник).

Серьезным осложнением калькулезного хо­лецистита, желчнокаменной болезни

является желчная (печеночная) колика — приступ сильнейших болей в пра­вом подреберье с возможной закупоркой конкрементом печеночного, пузырного или общего желчного протока и последующим развитием обтурационной желтухи, водян­ки или эмпиемы (скопление гноя) желчного пузыря.

Диагностика.

Дуоденальное зондирование — в порции В: скопления лейкоцитов, хлопья и слизь, ци­линдрический эпителий, кристаллы холестерина и каль­ция билирубината (при калькулезном холецистите).

УЗИ желчного пузыря: утолщение стенки желчного пу­зыря более 2 мм, неравномерность контуров или уменьше­ние желчного пузыря и деформация.

Холецистография — замедление опорожнения желч­ного пузыря, камни — при калькулезном холецистите.

OAK — умеренный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.

БАК — при обострении увеличивается количество сиаловых кислот, фибрина, при калькулезе — билирубина.

Лечение.

Бескаменный холецистит лечится амбулаторно. В качестве противобактериальной терапии приме­няют антибиотики широкого спектра действия: доксициклин, эритромицин, цефалоспорины.

Предварительно в желчи определяют микрофлору и ее чувствительность к антибио­тикам. При полной нечувствительности микроорганизмов к антибиотикам назначают сульфаниламидные препараты (сульфадиметоксин, бисептол).

Длительность курса лечения антибиотиками определяется индивидуально.

Желчегонные средства назначают в зависимости от пре­обладания того или иного вида дискинезии.

При гипертонической диски­незии назначают спазмолитики (но-шпа, папаверин).

Жел­чегонные средства (хологон, аллохол, дехолин, холензим, мексаза, лиобил) и синтетические холеретики (циквалон, оксафенамид), желчегонные растительного происхождения (цветки бессмертника, кукурузные рыльца, фламин) сис­тематически назначают для дренирования желчных пу­тей.

При хроническом холецистите эффективны минераль­ные воды, обладающие свойством разжижать желчь. Ми­неральные воды (Ессентуки, Славяновская, Смирновская, Миргородская) лучше употреблять в подогретом виде 4-6 раз в день по 0,5 стакана до еды.

При болях и мучительной рвоте назначают перифери­ческие М-холинолитики — раствор атропина

сульфата, метацина, платифиллина гидротартрата или гастроцепин внутрь.

Своевременное и продолжительное лечение бескаменного холецистита во многом способствует предупреждению его перехода в калькулезный холецистит, желчнокамен­ную болезнь.

При калькулезном холецистите и желчнокаменной бо­лезни в большинстве случаев показано хирургическое ле­чение. Чаще всего операция заключается в удалении жел­чного пузыря.

При лечении холециститов, особенно бескаменных, большая роль отводится диете, промыванию желчных пу­тей с помощью зонда и беззондовых тюбажей. Сущность тюбажа состоит в следующем: больной выпивает стакан теплой минеральной воды или отвара шиповника и на 1 час ложится на правый бок с грелкой в области печени.

При холециститах также показано санаторно-курорт­ное лечение, назначение лечебных грязей, различных фи­зиотерапевтических процедур.

Профилактика.

Первичная профилактика заклю­чается в рациональном питании, соблюдении режима пи­тания, в своевременном лечении воспалительных заболе­ваний системы пищеварения.

Вторичная профилактика заключается в диспансери­зации пациентов в поликлинике.

Задачи диспансеризации:

• 1-2 раза в год контрольное обследование у терапевта;
• 1 раз в год — фракционное дуоденальное зондирование;
• УЗИ, ФГДС, холецистография;
• OAK, 0AM, БАК — 1 раз в год;
• лечебное питание, ЛФК;
• профилактическое лечение (диета, витамины, желчегон­ные, ЛФК, курс лечения минеральной водой).

Источник: https://megaobuchalka.ru/4/9990.html

Сестринский процесс при желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — обменное заболевание гепатобилиарной системы, характеризующееся образованием желчных камней в желчном пузыре (холецистолитиаз), в общем желчном протоке (холедохолитиаз), в печеночных желчных протоках (внутрипеченочный холелитиаз).

Этиология. Основные факторы, приводящие к развитию ЖКБ: хронический холециетит, холангит, а также нарушения обмена веществ и застой желчи. Имеет значение превышение нормальной концентрации в желчи холестерина или билирубина. Способствуют камнеобразованию ожирение, сахарный диабет, подагра.

Определенную роль играют генетический фактор, нарушения питания — избыточное употребление пищи, богатой холестерином (мясо, рыба, яйца, масло), витамином А.

Способствующие факторы: беременность, нерегулярное питание, ожирение, сальмонеллез, малярия в анамнезе, вирусный гепатит, сахарный диабет.

Различают камни: гомогенные (однородные) — холестериновые, билирубиновые, известковые; смешанные — состоящие из холестерина, билирубина и солей … кальция.

Клиническая картина. Долгое время ЖКБ протекает бессимптомно и выявляется только на УЗИ или на холецистограмме.

Клинически выраженная стадия проявляется в виде диспептической и болевой форм.

Диспептическая форма наблюдается в ¹/3 случаев ЖКБ. Симптомы: отрыжка воздухом, чувство тяжести в правом подреберье, неустойчивый стул, изжога, вздутие живота, горечь во рту, непереносимость острой и жирной пищи, болезненность при пальпации в правом подреберье.

Болевая форма приступообразная (желчная колика). Эта форма наиболее типична. Боль при приступе чрезвычайно интенсивная, носит колющий, режущий, раздирающий характер, локализуется в области желчного пузыря, иррадиирует в область шеи, челюсть, правую подлопаточную 66-ласть, правую ключицу, за грудину, в область сердца.

Во время приступа пациенты беспокойны — мечутся, стонут, кричат, не находят вынужденного положения. Приступ продолжается 2—6 часов и сопровождается тошнотой, рвотой, метеоризмом, болью в сердце.

Объективно: субиктеричность склер, умеренное вздутие живота, пальпаторно — болезненность в области правого подреберья, там же напряжение мышц брюшной стенки.

Диагностика. Рентгенологические методы — обзорный снимок брюшной полости, пероральная холецистография, внутривенная холангиохолецистография — камни определяются как «дефекты» — просветления.

Компьютерная томография — проводится при подоирении на рак желчного пузыря.

УЗИ — высоко информативное исследование. Наименьший размер камней, диагностируемых на УЗИ, 1—2 мм.

Дуоденальное зондирование — кристаллы холестерина, билирубината кальция, эритроциты.

БАК — гиперхолестеринемия, гипербилирубинемия.

Обязательна консультация хирурга.

Осложнения: деструктивный холецистит и перфорация желчного пузыря, эмпиема желчного пузыря, перихолецистит, холангит, панкреатит, билиарный цирроз печени, реактивный гепатит, непроходимость кишечника.

Источник: http://refac.ru/sestrinskij-process-pri-zhelchnokamennoj-bolezni/

Сестринский процесс при дискинезиях, холецистите, жёлчно — каменной болезни

Сестринский процесс при дискинезиях, холецистите, жёлчно — каменной болезни.

1 этап: проведение субъективного и объективного обследования по общей схеме, изложенной в методическом пособии «Методика сестринского обследования». При обследовании выявляются изменения, изложенные в лекции. В заключение 1 этапа необходимо определить потребности, которые у пациента нарушены (см. иерархию потребностей по Маслоу).

2 этап: определение проблем пациента и сестринских диагнозов. Необходимо помнить, что проблемы могут быть настоящие и потенциальные, но каждая из них может быть первичной, промежуточной и вторичной.

При дискинезиях, холецистите, жёлчнокаменной болезни возможны следующие физиологические проблемы:

Проблема	Сестринский диагноз
Снижение аппетита, Тошнота, Рвота	Снижение аппетита из-за интоксикации при раке желудка Тошнота, рвота из-за нарушения двигательной функции жёлчевыводящих путей Нарушение сна
Нарушение сна из-за  наличия болевого синдрома при нарушении двигательной функции жёлчевыводящих путей Снижение трудоспособности, быстрая утомляемость
Снижение трудоспособности, быстрая утомляемость из-за интоксикации при воспалении жёлчного пузыря Боль в животе Боль в животе при дискинезиях, холецистите, жёлчнокаменной болезни.
Ограничение самоухода из-за интенсивного болевого синдрома, интоксикации и диспепсических симптомов при заболевании жёлчевыводящих путей
Понос Запор Вздутие живота Понос из-за нарушения кишечного пищеварения Запор из-за нарушения оттока жёлчи при ЖКБ, холецистите Лихорадка 1 (2,3) период Лихорадка 1 (2,3) период из-за холецистита

Неотложные состояния: обморок, коллапс из-за жёлчной колики

Психологические проблемы:

• Дефицит знаний о собственном заболевании, причинах и исходах, прогнозе, требованиях к рекомендуемой диете, об изменениях образа жизни, особенностях приёма лекарственных препаратов, правилах подготовки к лабораторным и инструментальным исследованиям
• Дефицит умений по вопросам самоконтроля, само- и взаимопомощи при неотложных состояниях и  по уходу
• Чувство тревоги по поводу прогноза заболевания из-за изменения образа жизни

Удовлетворить проблемы пациента по ликвидации дефицита знаний медицинская сестра может, применяя рекомендации, изложенные в разделах «Основы общения и педагогики в сестринском деле»

Проблемы безопасности:

• Риск падения и травматизации (обморок;  нарушение равновесия и головокружение при коллапсе из-за печёночной колики)
• Риск ожогов (например, от применения методов простейшей физиотерапии)
• Риск внесения инфекции (например, при осуществлении медикаментозного лечения или ухода за пациентом)
• Риск побочного действия лекарственного препарата (например, антибиотиков)

3 этап: это определение:

Цели краткосрочной и долгосрочной (с указанием условий, сроков, критериев)

Задач с определением:

1. А) тактики в отношении врача,
2. Б) оказания помощи пациенту для облегчения его самочувствия,
3. В) наблюдения за функциональным состоянием,
4. Г) мероприятий по профилактике возможных осложнений

Плана сестринских вмешательств:

1. А) определить тип сестринских вмешательств (независимые, взаимозависимые, зависимые)
2. Б)  обсудить с пациентом план ухода
3. В)  ознакомить других участников сестринского процесса с планом сестринского ухода
4. Необходимо помнить, что каждая проблема решается отдельно.
5. Постановка целей и сестринских вмешательств по решению проблем безопасности рассматривалась на втором курсе обучения в темах: «СПЭР», «Дезинфекция», «Стерилизация», «Методы простейшей физиотерапии», «Медикаментозное обеспечение пациентов», «Сестринский процесс в работе с пациентами тяжелобольными, неподвижными, пожилого возраста», а также в предыдущих лекциях текущего курса.

4 этап: реализация плана сестринских вмешательств с использованием известных стандартов манипуляций, процедур и ухода.

Источник: https://boligolovv.io.ua/s937476/sestrinskiy_process_pri_diskineziyah_holecistite_jelchno_-_kamennoy_bolezni