Желчнокаменная болезнь — заболевание, при котором в желчном пузыре и желчных протоках из холестерина, пигментов и известковых солей образуются камни, которые вызывают боль в правом подреберье, горечь во рту, изжогу, жидкий стул, закупорку желчных протоков и инфекционно-воспалительный процесс.
По химическому составу различают камни холестериновые, пигментные, известковые, сложные холестерино-пигментно-известковые.
Уход за больным с желчнокаменной болезнью
Способствуют камнеобразованию:
- наследственность;
- пожилой возраст больных;
- особенности обменных процессов в организме;
- ожирение;
- высококалорийная рафинированная пища, богатая белком и жирами;
- сидячий образ жизни;
- застой желчи;
- инфекция желчного пузыря и желчных путей.
Течение болезни складывается из приступа и межприступного периода. Приступ желчнокаменной болезни — печеночная колика — развивается при внезапном возникновении препятствия на пути оттока желчи из печени в желчный пузырь.
Желчнокаменная болезнь у женщин встречается чаще, чем у мужчин.
Спровоцировать приступ ЖКБ могут:
- резкие физические движения;
- отрицательные эмоции;
- работа в наклонном положении;
- употребление жирной и острой пищи;
- обильное употребление жидкости.
Основной симптом приступа печеночной колики — сильная боль, которая локализуется в правом подреберье и может распространяться в область спины и правой лопатки, плечо, шею, челюсть, лобную область, правый глаз. Боль бывает такой интенсивности, что возможна потеря сознания. Больной мечется в поисках облегчающего положения.
Кожа становится бледной, покрывается холодным липким потом, отмечается сильный озноб, тахикардия, кожный зуд. Если камень попадает в общий желчный проток и закупоривает его, то развивается механическая желтуха, кал становится светлым (лишенным желчных пигментов), моча темнеет вследствие наличия в ней желчных пигментов.
Иногда возникает рефлекторная тошнота, рвота желчью, быстрое повышение температуры тела.
Приступ может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов, у некоторых больных до 2-х суток.
Помощь во время приступа:
- Уложить больного в постель и обеспечить ему полный покой.
- По возможности поместить больного в горячую ванну. Если такой возможности нет, то можно использовать грелки или согревающий компресс на правый бок.
- Нельзя оставлять больного без присмотра, т.к. во время приступа может быть обморок или рвота.
- Необходимо давать больному обильное питье (чай, минеральную воду без газа).
- При ознобе больного нужно хорошо укрыть, к ногам приложить грелки.
- При возникновении кожного зуда рекомендуется попеременное протирание холодной и теплой водой, что значительно облегчает состояние больного.
- Вызвать врача.
После отхождения камня печеночная колика может самостоятельно прекратиться.
Принципы лечения желчнокаменной болезни:
- Питьевой режим, включающий суточный объем жидкости не менее 2 литров.
- Ограничительная диета (исключение жирного, жаренного, копченого, алкоголя).
- Фитотерапия (лечение травами).
- Борьба с инфекцией желчных путей и хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
- Хенотерапия (растворение камней специальными лекарственными препаратами).
- Оперативное удаление камней.
Советы больным желчнокаменной болезнью:
- Необходимо соблюдать правильный питьевой режим (употребление не менее 8 стаканов жидкости в сутки: минеральная вода, компот, морс, сок, отвары лекарственных трав, арбузы.
- Соблюдайте диету с ограничением жирной пищи или вообще откажитесь от нее. Это позволит снизить частоту приступов. Рекомендована диета № 5 (см. раздел «Диеты при болезнях органов пищеварения»).
- Включение в свой рацион пищи, богатой витаминами.
- Исключение алкоголя.
- Избежание тяжелых физических и эмоциональных нагрузок, переохлаждения, движений связанных с сотрясением тела, таких как, прыжки, езда на велосипеде и т.п.
- Своевременное прохождение противовоспалительных курсов лечения при появлении признаков инфекции желчевыводящих путей.
Источник: https://vuzlit.ru/850561/uhod_bolnym_zhelchnokamennoy_boleznyu
Сестринский процесс при хроническом холецистите
Холецистит — воспалительное заболевание желчного пузыря. Он бывает бескаменным (некалькулезный) и калькулезным (воспалительный процесс в желчном пузыре сочетается с образованием желчных камней — конкрементов).
Калькулезный холецистит иногда называют желчнокаменной болезнью, но последняя может и не сопровождаться воспалительным процессом в желчном пузыре, образование конкрементов в этом случае зависит от ряда других факторов.
К заболеваниям желчного пузыря и желчных путей относится и так называемая дискинезия желчных путей — нарушение сократительной способности мускулатуры желчного пузыря, вследствие чего нарушается отведение желчи из печени и желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку.
Выделяют две формы дискинезии: гипертоническо-гиперкинетическую, для которой характерно гипертоническое состояние желчного пузыря в сочетании с гипертонусом сфинктеров Люткенса и Одди, и гипотонически-гипокинетическую, при которой выражено гипотоническое состояние желчного пузыря и сфинктера Одди.
Как правило, дискинезия выступает не как самостоятельное заболевание, а сопровождает бескаменный или калькулезный холецистит.
Этиология
Причины развития как бескаменного, так и калькулезного холецистита во многом совпадают. В ряде случаев бескаменный холецистит предшествует каль-кулезному, так как воспаление является одним из факторов, способствующих развитию желчных конкрементов.
Холецистит может иметь острое течение, когда воспалительный процесс протекает бурно, и хроническое — с умеренными клиническими проявлениями.
И в том, и в другом случае воспалительный процесс развивается в результате проникновения в желчный пузырь микрофлоры из кишечника (так называемый восходящий путь) или из любого очага воспаления в организме через систему кровеносных или лимфатических сосудов (нисходящий).
Различные кишечные инфекции: брюшной тиф, дизентерия — способствуют воспалению желчного пузыря, так же, как и хронический неспецифический язвенный колит. Источниками нисходящей инфекции могут быть хронические отит, гайморит, воспаление придатков матки, пиелит, остеомиелит и др. Чаще из этих очагов проникают в желчный пузырь стафилококк, стрептококк.
К холециститу предрасполагает аллергия. Развитию холецистита способствует также застой желчи в желчном пузыре. Это связано с гипотонической дискинезией, запором. Застой желчи может вызвать малоподвижный образ жизни, редкий и обильный прием пищи и т.д.
Непосредственному проникновению в желчный пузырь микрофлоры и развитию воспалительного процесса в нем способствует ахилия (отсутствие свободной соляной кислоты в желудочном соке) или значительное понижение секреторной активности желудочного сока, так как соляная кислота обладает бактерицидным свойством.
Воспаление может быть катаральным, гнойным, реже — гангренозным. Желчный пузырь деформируется за счет склерозирования. Возможно прободение стенки желчного пузыря с развитием перитонита, перидуоденита и др.
Возможно распространение воспалительного процесса на внутрипеченочные желчные ходы с развитием холангита, гепатита и цирроза печени.
Клиническая картина.
Течение холецистита может быть достаточно долгим при явлениях умеренного катарального воспаления.
Симптомы. Боль в области правого подреберья, иногда — в эпигастральной области. Усиление боли связано с приемом обильной жареной, острой, слишком холодной пищи, газированных напитков.
Хроническому холециститу сопутствуют дискинезия желчевыводящих путей. При гипотоническом варианте дискинезии боли постоянные, ноющего характера. Иногда беспокоит чувство тяжести в правом подреберье.
При гипертонической дискинезии боль носит приступообразный характер, бывает интенсивной. Боль при хроническом холецистите иррадирует в правое плечо, правую лопатку, иногда в ключицу.
Диспептический синдром: рвота (при сопутствующем гастродуодените), которая провоцируется погрешностью в диете или приемом алкоголя; в период обострения — тошнота, ощущение горечи во рту, отрыжка горьким.
Кожный зуд иногда наблюдается при хроническом некалькулезном холецистите и часто — при калькулезном.
Повышение температуры тела — встречается при обострении заболевания.
Астено-невротический синдром: общая слабость, быстрая утомляемость, раздражительность, эмоциональная лабильность. В период обострения возможно появление рефлекторной стенокардии.
Объективно:иногда можно выявить субиктеричность склер, кожи, сосудистые «звездочки» — на коже грудной клетки. Болезненна пальпация в области проекции желчного пузыря при глубоком вдохе и втягивании живота (симптом Мерфи). Ощущается боль при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге (симптом Ортнера) и др.
Можно выделить «клинические маски» хронического холецистита (преобладание симптома или симптомов, доминирующих над другими симптомами холецистита):
- желудочно-кишечная маска (преобладают диспепсические жалобы);
- кардиальная (кардиалгия, рефлекторная стенокардия);
- «неврастеническая» (неврастенический синдром);
- «ревматическая» (субфебрильная температура тела, сердцебиение, перебои в области сердца, артралгия, потливость, изменения на ЭКГ);
- «тиреотоксическая» (невротические расстройства, тремор рук, похудание, тахикардия, потливость);
- «солярная маска» (преобладание симптомов поражения солнечного сплетения).
Осложнения.
Наиболее часто отмечается гепато-холангит с возможным развитием билиарного цирроза печени, холецистопанкреатита, реактивного гепатита (гепатит-спутник).
Серьезным осложнением калькулезного холецистита, желчнокаменной болезни
является желчная (печеночная) колика — приступ сильнейших болей в правом подреберье с возможной закупоркой конкрементом печеночного, пузырного или общего желчного протока и последующим развитием обтурационной желтухи, водянки или эмпиемы (скопление гноя) желчного пузыря.
Диагностика.
Дуоденальное зондирование — в порции В: скопления лейкоцитов, хлопья и слизь, цилиндрический эпителий, кристаллы холестерина и кальция билирубината (при калькулезном холецистите).
УЗИ желчного пузыря: утолщение стенки желчного пузыря более 2 мм, неравномерность контуров или уменьшение желчного пузыря и деформация.
Холецистография — замедление опорожнения желчного пузыря, камни — при калькулезном холецистите.
OAK — умеренный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.
БАК — при обострении увеличивается количество сиаловых кислот, фибрина, при калькулезе — билирубина.
Лечение.
Бескаменный холецистит лечится амбулаторно. В качестве противобактериальной терапии применяют антибиотики широкого спектра действия: доксициклин, эритромицин, цефалоспорины.
Предварительно в желчи определяют микрофлору и ее чувствительность к антибиотикам. При полной нечувствительности микроорганизмов к антибиотикам назначают сульфаниламидные препараты (сульфадиметоксин, бисептол).
Длительность курса лечения антибиотиками определяется индивидуально.
Желчегонные средства назначают в зависимости от преобладания того или иного вида дискинезии.
При гипотонической дискинезии, сопутствующей холециститу, рекомендуются желчегонные средства, способствующие сокращению мускулатуры желчного пузыря (25% или 40% раствор магния сульфата, назначаемый внутрь по 1 столовой ложке на 0,5 стакана воды).
При гипертонической дискинезии назначают спазмолитики (но-шпа, папаверин).
Желчегонные средства (хологон, аллохол, дехолин, холензим, мексаза, лиобил) и синтетические холеретики (циквалон, оксафенамид), желчегонные растительного происхождения (цветки бессмертника, кукурузные рыльца, фламин) систематически назначают для дренирования желчных путей.
При хроническом холецистите эффективны минеральные воды, обладающие свойством разжижать желчь. Минеральные воды (Ессентуки, Славяновская, Смирновская, Миргородская) лучше употреблять в подогретом виде 4-6 раз в день по 0,5 стакана до еды.
При болях и мучительной рвоте назначают периферические М-холинолитики — раствор атропина
сульфата, метацина, платифиллина гидротартрата или гастроцепин внутрь.
Своевременное и продолжительное лечение бескаменного холецистита во многом способствует предупреждению его перехода в калькулезный холецистит, желчнокаменную болезнь.
При калькулезном холецистите и желчнокаменной болезни в большинстве случаев показано хирургическое лечение. Чаще всего операция заключается в удалении желчного пузыря.
При лечении холециститов, особенно бескаменных, большая роль отводится диете, промыванию желчных путей с помощью зонда и беззондовых тюбажей. Сущность тюбажа состоит в следующем: больной выпивает стакан теплой минеральной воды или отвара шиповника и на 1 час ложится на правый бок с грелкой в области печени.
При холециститах также показано санаторно-курортное лечение, назначение лечебных грязей, различных физиотерапевтических процедур.
Профилактика.
Первичная профилактика заключается в рациональном питании, соблюдении режима питания, в своевременном лечении воспалительных заболеваний системы пищеварения.
Вторичная профилактика заключается в диспансеризации пациентов в поликлинике.
Задачи диспансеризации:
- 1-2 раза в год контрольное обследование у терапевта;
- 1 раз в год — фракционное дуоденальное зондирование;
- УЗИ, ФГДС, холецистография;
- OAK, 0AM, БАК — 1 раз в год;
- лечебное питание, ЛФК;
- профилактическое лечение (диета, витамины, желчегонные, ЛФК, курс лечения минеральной водой).
Источник: https://megaobuchalka.ru/4/9990.html
Сестринский процесс при желчнокаменной болезни
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — обменное заболевание гепатобилиарной системы, характеризующееся образованием желчных камней в желчном пузыре (холецистолитиаз), в общем желчном протоке (холедохолитиаз), в печеночных желчных протоках (внутрипеченочный холелитиаз).
Этиология. Основные факторы, приводящие к развитию ЖКБ: хронический холециетит, холангит, а также нарушения обмена веществ и застой желчи. Имеет значение превышение нормальной концентрации в желчи холестерина или билирубина. Способствуют камнеобразованию ожирение, сахарный диабет, подагра.
Определенную роль играют генетический фактор, нарушения питания — избыточное употребление пищи, богатой холестерином (мясо, рыба, яйца, масло), витамином А.
Способствующие факторы: беременность, нерегулярное питание, ожирение, сальмонеллез, малярия в анамнезе, вирусный гепатит, сахарный диабет.
Различают камни: гомогенные (однородные) — холестериновые, билирубиновые, известковые; смешанные — состоящие из холестерина, билирубина и солей … кальция.
Клиническая картина. Долгое время ЖКБ протекает бессимптомно и выявляется только на УЗИ или на холецистограмме.
Клинически выраженная стадия проявляется в виде диспептической и болевой форм.
Диспептическая форма наблюдается в ¹/3 случаев ЖКБ. Симптомы: отрыжка воздухом, чувство тяжести в правом подреберье, неустойчивый стул, изжога, вздутие живота, горечь во рту, непереносимость острой и жирной пищи, болезненность при пальпации в правом подреберье.
Болевая форма приступообразная (желчная колика). Эта форма наиболее типична. Боль при приступе чрезвычайно интенсивная, носит колющий, режущий, раздирающий характер, локализуется в области желчного пузыря, иррадиирует в область шеи, челюсть, правую подлопаточную 66-ласть, правую ключицу, за грудину, в область сердца.
Во время приступа пациенты беспокойны — мечутся, стонут, кричат, не находят вынужденного положения. Приступ продолжается 2—6 часов и сопровождается тошнотой, рвотой, метеоризмом, болью в сердце.
Объективно: субиктеричность склер, умеренное вздутие живота, пальпаторно — болезненность в области правого подреберья, там же напряжение мышц брюшной стенки.
Диагностика. Рентгенологические методы — обзорный снимок брюшной полости, пероральная холецистография, внутривенная холангиохолецистография — камни определяются как «дефекты» — просветления.
Компьютерная томография — проводится при подоирении на рак желчного пузыря.
УЗИ — высоко информативное исследование. Наименьший размер камней, диагностируемых на УЗИ, 1—2 мм.
Дуоденальное зондирование — кристаллы холестерина, билирубината кальция, эритроциты.
БАК — гиперхолестеринемия, гипербилирубинемия.
Обязательна консультация хирурга.
Осложнения: деструктивный холецистит и перфорация желчного пузыря, эмпиема желчного пузыря, перихолецистит, холангит, панкреатит, билиарный цирроз печени, реактивный гепатит, непроходимость кишечника.
Источник: http://refac.ru/sestrinskij-process-pri-zhelchnokamennoj-bolezni/
Сестринский процесс при дискинезиях, холецистите, жёлчно — каменной болезни
Сестринский процесс при дискинезиях, холецистите, жёлчно — каменной болезни.
1 этап: проведение субъективного и объективного обследования по общей схеме, изложенной в методическом пособии «Методика сестринского обследования». При обследовании выявляются изменения, изложенные в лекции. В заключение 1 этапа необходимо определить потребности, которые у пациента нарушены (см. иерархию потребностей по Маслоу).
2 этап: определение проблем пациента и сестринских диагнозов. Необходимо помнить, что проблемы могут быть настоящие и потенциальные, но каждая из них может быть первичной, промежуточной и вторичной.
При дискинезиях, холецистите, жёлчнокаменной болезни возможны следующие физиологические проблемы:
Проблема | Сестринский диагноз |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Неотложные состояния: обморок, коллапс из-за жёлчной колики
Психологические проблемы:
- Дефицит знаний о собственном заболевании, причинах и исходах, прогнозе, требованиях к рекомендуемой диете, об изменениях образа жизни, особенностях приёма лекарственных препаратов, правилах подготовки к лабораторным и инструментальным исследованиям
- Дефицит умений по вопросам самоконтроля, само- и взаимопомощи при неотложных состояниях и по уходу
- Чувство тревоги по поводу прогноза заболевания из-за изменения образа жизни
Удовлетворить проблемы пациента по ликвидации дефицита знаний медицинская сестра может, применяя рекомендации, изложенные в разделах «Основы общения и педагогики в сестринском деле»
Проблемы безопасности:
- Риск падения и травматизации (обморок; нарушение равновесия и головокружение при коллапсе из-за печёночной колики)
- Риск ожогов (например, от применения методов простейшей физиотерапии)
- Риск внесения инфекции (например, при осуществлении медикаментозного лечения или ухода за пациентом)
- Риск побочного действия лекарственного препарата (например, антибиотиков)
3 этап: это определение:
Цели краткосрочной и долгосрочной (с указанием условий, сроков, критериев)
Задач с определением:
- А) тактики в отношении врача,
- Б) оказания помощи пациенту для облегчения его самочувствия,
- В) наблюдения за функциональным состоянием,
- Г) мероприятий по профилактике возможных осложнений
Плана сестринских вмешательств:
- А) определить тип сестринских вмешательств (независимые, взаимозависимые, зависимые)
- Б) обсудить с пациентом план ухода
- В) ознакомить других участников сестринского процесса с планом сестринского ухода
- Необходимо помнить, что каждая проблема решается отдельно.
- Постановка целей и сестринских вмешательств по решению проблем безопасности рассматривалась на втором курсе обучения в темах: «СПЭР», «Дезинфекция», «Стерилизация», «Методы простейшей физиотерапии», «Медикаментозное обеспечение пациентов», «Сестринский процесс в работе с пациентами тяжелобольными, неподвижными, пожилого возраста», а также в предыдущих лекциях текущего курса.
4 этап: реализация плана сестринских вмешательств с использованием известных стандартов манипуляций, процедур и ухода.
Источник: https://boligolovv.io.ua/s937476/sestrinskiy_process_pri_diskineziyah_holecistite_jelchno_-_kamennoy_bolezni